Aspergillose bronchopulmonaire allergique chez l'enfant

Resume L'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est la coexistence du developpement d'Aspergillus dans les bronches et d'une reaction d'hypersensibilite immediate predominante aux antigenes aspergillaires liberes. Elle vient compliquer un asthme allergique ancien et severe ou une mucoviscidose. Sa prevalence est mal evaluee compte tenu de criteres diagnostiques variables. Sa survenue chez l'enfant est rare, en dehors de la mucoviscidose ou elle surviendrait selon les differentes etudes transversales chez 0,6 a 11 % des patients. Son evolution se fait par poussees aigues difficilement previsibles et conduit a la constitution de bronchectasies et d'une fibrose pulmonaire irreversible. Le diagnostic d'ABPA doit etre evoque devant un asthme qui s'aggrave de maniere inexpliquee ou qui devient corticodependant. En cas de mucoviscidose certaines circonstances cliniques peuvent etre evocatrices: wheezing, inefficacite d'une cure d'antibiotiques, modification radiologique recente. Le diagnostic repose sur la presence de sept criteres majeurs, ou six criteres majeurs et un mineur. Ces criteres pris isolement peuvent manquer et ne pas etre specifiques de l'ABPA. Le suivi regulier des parametres mycologiques et immunologiques est essentiel pour le diagnostic et le depistage precoce des poussees evolutives. Certains parametres biologiques sont particulierement sensibles: apparition d'arcs de precipitines, elevation des IgE totales seriques. La corticotherapie generale est le traitement des poussees aigues. Sa duree pourrait etre raccourcie par l'association a une corticotherapie inhalee. La place des traitements antifongiques (itraconazole) apparait logique, particulierement en cas de mucoviscidose, ou des formes de passage avec des formes semi-invasives ne sont pas rares.