363 Rejet endothélial après DSAEK : à propos d’un cas

Objectif Rapporter un cas de rejet endothelial apres greffe endotheliodescemetique pour dystrophie endotheliale primitive de Fuchs. Objectifs et Methodes Une patiente ayant beneficie d’une chirurgie combinee associant DSAEK et PKE pour dystrophie de Fuchs, a presente lors de son controle systematique a 3 mois des signes fonctionnels associant larmoiement et photophobie moderes. L’examen a la lampe a fente retrouvait l’existence de precipites retro corneens diffus isoles. Ce tableau est apparu durant la phase de decroissance progressive de la corticotherapie locale, alors que les controles post operatoires a une semaine et a 1 mois etaient strictement normaux. Le diagnostic de rejet endothelial est alors pose et une intensification de la corticotherapie locale est instauree. A une semaine l’amelioration clinique a permis une diminution de la corticotherapie locale. A 15 jours, les signes fonctionnels etaient absents, On notait une quasi-disparition des precipites retro corneens, et le comptage cellulaire endothelial etait inchange. Discussion La DSAEK est une technique de greffe endotheliale s’adressant aux patients souffrant de pathologies endotheliales telles que la dystrophie du pseudophake et la dystrophie endotheliale primitive de Fuchs, associant differents avantages par rapport a la keratoplastie transfixiante : recuperation visuelle rapide, diminution de l’astigmatisme postoperatoire, absence de suture, et resistance corneenne conservee. Le risque de rejet immunitaire semblerait plus faible du fait d’une part de l’absence de trepanation, ce qui diminue la reaction inflammatoire post-operatoire, et d’autre part du fait de l’absence d’exposition du greffon aux antigenes et anticorps de surface. Cependant peu de travaux ont etudie ce risque de rejet immunitaire et le traitement postoperatoire des greffes endotheliales reste mal codifie. Conclusion La DSAEK est une technique de choix pour la prise en charge chirurgicale des pathologies corneennes endotheliales mais semble, au meme titre que les keratoplasties transfixiantes, exposer l’œil greffe aux risques de rejet immunitaire. Elle necessite donc un traitement local adapte et prolonge associe a une surveillance clinique attentive.