COGNITIVE IMPAIRMENTS IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY BYPASS SURGERY UNDER ARTIFICIAL CIRCULATION

This review deals with the etiology, pathogenesis and prevalence of cognitive impairment in patients undergoing coro-nary bypass surgery. The importance of early diagnosis and early treatment of cognitive disorders in patients after coronary ar tery bypass grafting is emphasized. Key words: ischemic heart disease, cognitive impairment, coronary artery bypass surgery. Несмотря на существенные достижения последних лет в области снижения смертности и повышения рождаемо-сти, демографическая ситуация в Российской Федерации остается неблагоприятной. Среди причин смертности населения в России, как и в большинстве развитых стран, ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Начиная с 1975 года, доля умерших от этой патологии прочно занимает первое место в структуре общей смертности населения. В 2009 году в России от болезней системы кровообращения умерло 1136,7 тыс. человек, на их долю приходилось 56,5% всех смертей [30,33]. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), являющихся причиной смерти, основными остаются ИБС, в том числе инфаркт миокарда, церебро-васкулярные болезни и гипертоническая болезнь [35,39]. Известно, что до 60% сердечно-сосудистой смертности за-висит от распространенности в популяции так называемых факторов риска, к которым относятся артериальная гипер-тония, нарушения углеводного обмена, ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, иными словами, – элементы нездорового об-раза жизни [25,41]. В настоящее время ИБС занимает ведущую позицию среди сердечно- сосудистых заболеваний как по при-чине смертности, так и по инвалидности трудоспособ-ного населения России. Консервативное лечение у этих пациентов зачастую малоэффективно и хирургическая реваскуляризация миокарда является единственным ме-тодом лечения, улучшающим качество жизни и прогноз [5,9,16,58]. В настоящее время доказано, что коронарное шунтирование (КШ) является лучшим методом хирурги-ческой реваскуляризации для таких пациентов [53,55]. При этом у такого рода пациентов наблюдается высокая частота периоперационных осложнений, среди которых особое внимание заслуживают цереброваскулярные [2,23,28, 38,50].Повреждение головного мозга после оперативного вмешательства на сердце является актуальной проблемой, несмотря на улучшение хирургических и внедрение ней-ропротективных методов. Тем не менее, на сегодняшний день пациенты, направляемые на кардиохирургические операции, стали старше и имеют больше коморбидной патологии [34,46]. Существуют две клинические формы послеопера-ционного цереброваскулярного осложнения после КШ: I тип – ОНМК и II тип – когнитивные расстройства. По данным разных авторов, послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) встречается от 5 до 80 % в послеопе-рационном периоде КШ [7,15,34, 45,56,59]. Однако до на-стоящего времени не сложилось единого мнения о частоте неврологических осложнений после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).