IRM des malformations de l’hippocampe dans l’épilepsie temporale réfractaire

Resume Objectifs Lors du bilan morphologique realise par IRM chez les patients ayant une epilepsie temporale refractaire, certaines anomalies de forme de l’hippocampe ont ete individualisees. Leur prevalence est inconnue et leur relation avec l’origine des crises n’est pas etablie. Le but de cette etude est de preciser la semiologie IRM et de determiner l’incidence de ces anomalies, appelees malformations hippocampiques, dans un groupe de patients porteurs d’une epilepsie temporale et dans un groupe de sujets temoins afin de comprendre leur signification. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective sur 97 patients atteints d’epilepsie temporale refractaire pour lesquels une IRM a ete realisee dans la phase de selection pre-chirurgicale. Le protocole comportait des coupes coronales obliques sur les lobes temporaux en ponderation T1 inversion recuperation, T2 haute resolution (HR) et FLAIR completees par des sequences FLAIR axial et en inversion recuperation axiale et sagittale sur l’ensemble de l’encephale. Chez 50 sujets temoins ayant participe au protocole il a ete realise des coupes coronales obliques en T2HR. Les deux groupes ont ete evalues a la recherche d’une lesion encephalique et d’anomalie morphologique de l’hippocampe. Les differents criteres retenus pour le diagnostic de malformation hippocampique etaient :un hippocampe medialise et/ou de forme pyramidale, un sillon collateral verticalise, une perte de la visibilite des structures internes. Resultats Quatorze patients (14 %) presentaient des modifications structurales des formations hippocampiques. Les anomalies les plus representees etaient la forme pyramidale (n = 13) et la verticalisation des sillons collateraux (n = 13). D’autre anomalies etaient decrites, comme la position de l’hippocampe (anormale, medialise) (n = 5) et un stratum radiatum non visualise (n = 3). Les malformations hippocampiques dans leur forme la plus complete avec perte de visualisation de la structure interne (absence d’hyposignal lineaire en T2) etaient correlees au foyer electrique (n = 3). La verticalisation du sillon collateral a egalement ete retrouvee dans 6 % (n = 3) des sujets temoins, ainsi qu’une forme pyramidale dans 4 % (n = 2). En revanche les structures internes etaient toujours visualisees. Conclusion Les formes completes de malformation hippocampique avec perte de visualisation de la structure interne de l’hippocampe pourraient etre considerees comme des lesions epileptogenes a part entiere. Cependant, l’interpretation des formes incompletes reste difficile. En effet, la verticalisation du sillon collateral ainsi qu’un hippocampe de forme pyramidale sont retrouves chez le sujet sain et pourraient, en consequence, etre consideres comme des variantes de la normale.