L’interruption volontaire de grossesse : recommandations pour la pratique clinique — Texte des recommandations (texte court)

Resume Objectif Elaborer des recommandations pour la pratique des IVG. Materiel et methodes Consultation de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats Le nombre d’IVG est stable depuis plusieurs decennies. Il existe plusieurs elements expliquant le choix de l’IVG lorsqu’il existe une grossesse non prevue (GNP). L’initiation precoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associes a une diminution des GNP. Les contraceptions reversibles de longue duree d’action apparaissent comme une contraception a positionner en premiere ligne pour l’adolescente du fait de son efficacite (grade C). L’echographie avant une IVG doit etre encouragee mais n’est pas indispensable pour realiser une IVG (accord professionnel). Des l’apparition echographique de l’embryon, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diametre biparietal (BIP) a partir de 11 SA (grade B). Les mesures etant fiables a ± 5 jours, l’IVG peut etre realisee lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inferieures a 90 mm et 30 mm (accord professionnel). L’IVG medicamenteuse realisee avec la dose de 200 mg de mifepristone associe au misoprostol est efficace a tout âge gestationnel (NP1). Avant 7 SA, la prise de mifepristone sera suivie entre 24 et 48 heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale a la dose de 400 μg eventuellement renouvele apres 3 heures (NP1, grade A). Au-dela de 7 SA, les modes d’administration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux toleres que la voie orale (NP1). Il est recommande d’utiliser systematiquement une preparation cervicale lors d’une IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de premiere intention pour la preparation cervicale a la dose de 400 μg (grade A). L’aspiration evacuatrice est preferable au curetage (grade B). Un uterus perfore lors d’une aspiration instrumentale ne doit pas etre considere en routine comme un uterus cicatriciel (accord professionnel). L’IVG instrumentale n’est pas associee a une augmentation du risque d’infertilite ulterieure ou de GEU (NP2). Les consultations medicales pre-IVG n’influent pas sur la decision d’interrompre ou non la grossesse et une majorite de femmes est assez sure de son choix lors de ces consultations. L’acceptabilite de la methode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la methode d’IVG (grade B). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours a l’IVG (NP2). Les femmes ayant des antecedents psychiatriques sont a risque accru de troubles psychiques apres la survenue d’une grossesse non prevue (NP2). En cas d’IVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes des le jour de l’IVG, l’anneau vaginal insere dans les 5 jours suivant l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’anneau vaginal devrait etre insere dans la semaine suivant la prise de mifepristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes le jour meme ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas d’IVG instrumentale, l’implant devrait etre insere le jour de l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’implant peut etre insere a partir du jour de la prise de mifepristone (grade C). Le DIU au cuivre et au levonorgestrel doit etre insere preferentiellement le jour de l’IVG instrumentale (grade A). En cas d’IVG medicamenteuse, un DIU peut etre insere dans les 10 jours suivant la prise de mifepristone apres s’etre assure par echographie de l’absence de grossesse intra-uterine (grade C). Conclusion L’application de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogene et amelioree des femmes desirant une IVG.