Évolution des techniques d’irradiation des adénomes hypophysaires et impact sur la dose aux hippocampes

Objectif de l’etude Evaluer l’evolution de la dose delivree aux hippocampes dans les irradiations d’adenome hypophysaire selon la technique utilisee : conformationnelle tridimensionnelle avec faisceaux non coplanaires, RCMI par faisceaux fixes coplanaires (RCMI), arctherapie volumetrique modulee (VMAT). Patients et methode Les irradiations de 22 adenomes hypophysaires consecutifs entre janvier 2014 et fevrier 2016 ont permis d’evaluer la dose recue par les hippocampes delinees selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Tous les patients ont recu 48,6 Gy en 27 fractions de 1,8 Gy. La dose a ete optimisee sur les hippocampes pour toutes les VMAT (7/7), pour deux RCMI (2/8), et jamais pour les radiotherapies conformationnelles tridimensionnelles (0/7). Le volume cible previsionnel (PTV) etait defini d’apres le volume tumoral macroscopique (GTV) avec une marge de 5 mm pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et de 3 mm pour les autres techniques. Resultats Les doses moyennes (Dmoy) delivrees aux hippocampes etaient significativement plus basses avec la VMAT qu’avec la RCMI ( p p p 3 de PTV supplementaire pour la RCMI contre 0,23 Gy/cm 3 pour le VMAT et 0,22 Gy/cm 3 pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Ce dernier point souligne l’interet des techniques non coplanaires (radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et VMAT) pour les tumeurs volumineuses. Conclusion L’evolution des techniques avec une optimisation sur les hippocampes permet de diminuer de 16 Gy la dose moyenne delivree aux hippocampes. L’utilisation de faisceaux non coplanaires presente un interet pour les tumeurs volumineuses. La VMAT apparait comme une technique ideale pour le traitement des adenomes hypophysaires.