Infection cutanée primaire à Nocardia nova chez une patiente immunocompétente

Introduction La nocardiose est une maladie rare, le plus souvent opportuniste, a l’origine d’une atteinte disseminee (cutanee, pulmonaire, cerebrale) de mauvais pronostic. L’atteinte cutanee isolee chez un patient immunocompetent reste exceptionnelle. Nous rapportons le second cas de nocardiose cutanee localisee a Nocardia nova chez une patiente immunocompetente. Observation Une femme de 84 ans, sans antecedents, consultait pour un nodule sous-cutane de la main gauche evoluant depuis six mois, la genant pour jardiner. Une imagerie en resonance magnetique (IRM) objectivait une formation tissulaire bien limitee sus-aponevrotique sans critere de malignite. L’exerese chirurgicale montrait un infiltrat inflammatoire dermique polymorphe abcede avec phenomene de Splendore–Hoeppli. Les cultures bacteriologique et mycobacteriologique etaient steriles. A deux mois de l’intervention, la lesion recidivait. De nouveaux prelevements profonds mis en culture prolongee mettaient en evidence des souches de Nocardia. La PCR16S et la technique Maldi-tof identifiaient l’espece N. nova. Les bilans d’extension et d’immunodepression etaient negatifs. Une antibiotherapie par cotrimoxazole, adaptee a l’antibiogramme, permettait une regression complete apres quatre mois de traitement. Discussion Nocardia est une actinobacterie se developpant dans les sols en decomposition, responsable d’infections opportunistes disseminees. Des formes cutanees primitives ont ete decrites chez l’immunocompetent a tout âge. Nocardia asteroides fut en 1888 la premiere espece identifiee, sur des caracteristiques phenotypiques. Actuellement, 106 especes ont ete decrites grâce a l’apport de la genomique. N. nova a ete isolee pour la premiere fois en 1982. Depuis, plusieurs infections ont ete rapportees chez l’immunocompetent, avec des tableaux typiques de nocardiose disseminee. Un seul cas d’atteinte cutanee primaire lie a N. nova chez l’immunocompetent a ete rapporte en 2001, au Japon. La culture lente, les techniques de diagnostic phenotypiques peu credibles participent a la difficulte diagnostique de ces infections. Actuellement, le « gold standard » est le Maldi-tof aide du sequencage de l’ARN 16s pour diagnostic d’espece. Dans notre observation, le phenomene de Splendore-Hoeppli a motive la recherche de bacteries atypiques. Conclusion Il s’agit du second cas rapporte d’infection cutanee primaire a N. nova chez une patiente immunocompetente. Ces dernieres annees, l’apport de la spectrometrie de masse et de la biologie moleculaire a permis de preciser le diagnostic d’espece, permettant de rapporter des observations mieux documentees. La nocardiose cutanee primitive de l’adulte immunocompetente presente un risque de retard diagnostique lie a une semiologie peu specifique et la culture difficile de la bacterie. Notre cas invite a repeter les prelevements en cas de forte suspicion, notamment s’il existe des signes histologiques evocateurs, et de pratiquer une culture prolongee.