CO.73 Morbidité des amputations abdominopérinéales : bénéfices de la colostomie périnéale

Introduction Les complications perineales apres amputation (AAP) restent un probleme frequent du fait d’abces, de desunions cutanees et de retards de cicatrisation survenant dans environ 40 % des cas. De nombreuses etudes ont etudie l’interet de realiser un lambeau musculo-cutane pour combler le defect perineal, mais aucune n’a evalue les procedes de reconstruction alternatifs a la colostomie iliaque : colostomie perineale pseudo-continente ou en association au procede de Malone. Le but de cette etude etait de comparer la morbidite post-operatoire, en particulier perineale, des AAP avec colostomie iliaque (CI) a celle des AAP avec colostomie perineale (CP). Materiels et Methodes Nous avons realise une etude retrospective unicentrique. Tous les patients ayant eu une AAP pour adenocarcinome du bas rectum entre 1993 et 2007 ont ete inclus. Les patients ont ete selectionnes a partir d’une base de donnees maintenue prospectivement. Les dossiers medicaux ont ete revus. Les variables categorielles ont ete comparees par le test du Chi 2 et les variables numeriques par le t-test. Une valeur de p ® Inc.). Resultats Cent dix malades (46 femmes) d’âge moyen 63,5 ± 12,5 ans ont ete inclus dans l’etude. Soixante-neuf ont eu une CP et 41 une CI. Les deux groupes etaient comparables pour les principales caracteristiques cliniques. Soixante et onze pourcent des malades ont eu une radiotherapie preoperatoire (NS) et 23 % une resection multiviscerale (NS). Il n’y a eu aucun deces post-operatoire. Il n’y a pas eu de difference de morbidite intra-abdominale globale entre les deux groupes. La morbidite perineale globale a ete significativement plus frequente apres CI qu’apres CP (34 % vs 13 %, p = 0,008). Deux malades ont eu un abces pelvien, 1 a eu une hemorragie severe et 4 ont eu un abces perineal dans le groupe CI. Un malade a eu une hemorragie post-operatoire et 3 ont eu un abces perineal dans le groupe CP. Onze malades (26 %) ont eu une desunion cutanee dans le groupe CI vs 6 (8 %) dans le groupe CP (p = 0,02). La duree de cicatrisation du perinee a ete significativement plus longue dans le groupe CI que dans le groupe CP (45,1 ± 26 vs 35,3 ± 18 jours, p = 0,048). Enfin, la morbidite perineale tardive n’etait pas differente entre les deux groupes : 4 sinus perineaux et 1 eventration perineale dans le groupe CI vs 1 sinus et 1 eventration perineale dans le groupe CP. Conclusion La realisation d’une colostomie perineale represente une alternative a la stomie iliaque apres APR. Cette etude suggere qu’elle en diminue egalement la morbidite perineale. Elle pourrait donc representer une alternative simple au lambeau musculo-cutane evitant ainsi un sacrifice parietal.