Hypermétabolisme thyroïdien dans le suivi du mélanome : épidémiologie, prise en charge diagnostique et thérapeutique

Introduction La multiplication des TEP-FDG au cours du suivi du melanome confronte souvent le dermatologue a la decouverte fortuite d’hypermetabolismes thyroidiens (HMT), posant la question, peu etudiee dans la litterature, de leur nature et de la conduite a tenir. Materiel et methodes Analyse retrospective de 1762 TEP-FDG chez 744 patients suivis pour un melanome dans 2 centres francais a forte activite dermato-oncologique. Les comptes-rendus mentionnant la decouverte d’un HMT menaient a une relecture des TEP-FDG afin d’en preciser les caracteristiques, et a l’analyse, dans les dossiers medicaux, des explorations realisees, du diagnostic final et de la prise en charge. Resultats Un HMT etait diagnostique chez 57 patients (7,7 %). Apres exclusion des patients avec antecedents thyroidiens connus et des dossiers sans renseignements cliniques, 41 cas ont ete analyses. Des explorations complementaires etaient realisees chez 35 patients (85 %) [32 biologies, 27 echographies, 14 cytoponctions]. Sept cas (17 %) correspondaient a des lesions malignes : 4 metastases thyroidiennes de melanome (9,7 %) et 3 carcinomes papillaires de la thyroide (CPT) (7,3 %). Treize cas (32 %) etaient lies a des thyroidites (dont 11 induites par un traitement anti-CTLA4 ou anti-PD1), et 13 (32 %) a des lesions benignes (goitres ou nodules benins.) Tous les HMT lies a des lesions malignes etaient focaux (SUVmax 9,1[1,6–23,6]), sans traduction clinico biologique, tandis-que les thyroidites conduisaient a des HMT diffus. Dans les 4 cas de metastases thyroidiennes, le diagnostic d’HMT etait concomitant a une evolution multiviscerale dont 3 avec metastases cerebrales. Le diagnostic a ete confirme par cytoponction apres echographie thyroidienne dans 2 cas. De meme, les 3 CPT ont ete diagnostiques par echographie thyroidienne puis cytoponction. Ces diagnostics n’ont pas modifie la prise en charge du melanome et les CPT ont beneficie d’une simple surveillance. Conclusion Bien que l’apparition d’un HMT au cours du melanome ne soit pas exceptionnelle, les metastases de melanome restent rares. Elles se presentent sous la forme d’un nodule hypermetabolique, asymptomatique, generalement associe a evolution multiviscerale. Dans ce contexte, les explorations invasives paraissent peu pertinentes. Cependant en cas d’HMT focal chez des patients avec une faible masse tumorale ou une evolution latente, celles-ci s’averent necessaires pour ne pas meconnaitre une neoplasie thyroidienne primitive ou une nouvelle localisation metastatique du melanome. Enfin, la TEP-FDG est un examen contributif pour le diagnostic des thyroidites immunoinduites.