La stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson

Resume Le traitement neurochirurgical de la maladie de Parkinson (MP) par stimulation cerebrale profonde (SCP) a ete introduit pour la premiere fois en 1987. Il a depuis lors connu un developpement considerable lie non seulement aux limites du traitement medicamenteux mais egalement a l’amelioration des techniques d’imagerie cerebrale et aux progres realises dans la connaissance du fonctionnement des ganglions de la base. Le tremblement resistant au traitement medicamenteux et les complications motrices liees a la levodopa constituent les principales indications de SCP dans la MP. Le noyau ventral intermediaire du thalamus (Vim) fut la premiere cible utilisee pour le traitement des tremblements severes. L’inconstance des effets observes sur la rigidite et l’akinesie parkinsoniennes ainsi que sur les dyskinesies liees a la levodopa limite les indications de la stimulation du Vim au traitement du tremblement essentiel invalidant. Le pallidum interne et le noyau subthalamique sont les deux autres cibles indiquees dans le traitement des formes severes de MP. La stimulation du pallidum interne est indiquee chez des patients presentant des dyskinesies invalidantes. Elle a l’avantage de pouvoir etre realisee de facon bilaterale, sans complication arthrique, posturale ou neuropsychologique majeure par rapport aux pallidotomies. La taille et la complexite de fonctionnement de la structure pallidale sont vraisemblablement a l’origine de la variabilite des effets observes et des resultats obtenus par differentes equipes. Le noyau subthalamique constitue la cible de reference pour le traitement neurochirurgical de la MP. Sa stimulation chronique permet de controler l’ensemble des symptomes de la triade parkinsonienne. L’amelioration de l’etat moteur permet de reduire considerablement le traitement medicamenteux et, par ce mecanisme, les dyskinesies liees a la levodopa. Des complications severes peuvent survenir dans 2 a 4 p. 100 des cas. Il s’agit d’infections sur materiel implante et de contusions hemorragiques. Ces techniques neurochirurgicales ne peuvent etre mises en œuvre que par des equipes pluridisciplinaires regroupant des neurochirurgiens experts en stereotaxie fonctionnelle, des neurologues specialises dans les troubles du mouvement, des neuroradiologues, des neuropsychologues et des kinesitherapeutes. Ce sont des techniques sophistiquees dont l’indication doit etre posee avec discernement.