IRM mammaire : une voie pour la désescalade thérapeutique ?

Resume Traiter mieux tout en traitant moins tel est l’enjeu de la cancerologie mammaire. C’est dans ce contexte que s’inscrit le concept de desescalade du traitement locoregional dont l’objectif est de diminuer la morbidite due aux traitements et de developper des strategies therapeutiques specifiques optimisees. Les performances diagnostiques de l’IRM mammaire sont aujourd’hui largement validees au vu de son excellente valeur predictive negative superieure a 95 %. Les etudes de depistage de femmes a tres haut risque de cancer du sein ont egalement valide les excellentes performances de l’IRM, que ce soit pour la detection des carcinomes infiltrants comme des carcinomes in situ, avec une sensibilite de l’IRM superieure a celle du couple mammographie et echographie. La question posee est celle de la place de l’IRM comme outil d’aide a la desescalade therapeutique ou diagnostique. Autrement dit, l’IRM peut-elle contribuer a optimiser les strategies diagnostiques ou therapeutiques ? Nous essaierons de repondre a cette question selon le contexte clinique.