Traitement des cancers pulmonaires par irradiation stéréotaxique : étude de la réduction des doses au niveau des organes à risques en utilisant les faisceaux FFF

Objectif de l’etude L’objectif de cette etude etait de comparer le gain dosimetrique sur les organes a risque chez les patients atteints d’un cancer pulmonaire traite en conditions stereotaxiques en utilisant l’arc conformationnel dynamique (DCA) avec des faisceaux filtres (FF) et sans filtre (FFF). Materiel et methode Les cancers pulmonaires de petite taille (moins de 5 cm) sont traites par la technique stereotaxique dans notre institution. Une dose de 60 Gy est administree au volume cible previsionnel en quatre a huit fractions, selon la proximite des organes a risque (cœur, gros vaisseaux, moelle epiniere, œsophage, cotes). Les traitements sont prepares avec le systeme de planification Pinnacle 9.10 selon la technique DCA (deux a quatre arcs partiels). L’irradiation est effectuee sur l’accelerateur TrueBeam STx™, (6 MV, indice de qualite [IQ] = 0,669, 600 UM/min [unites moniteur]). Nous avons analyse retrospectivement les dossiers de 75 patients traites par irradiation stereotaxique avec l’arc conformationnel dynamique filtre, en utilisant des faisceaux de 6 MV sans filtre, IQ = 0,630, 1400 UM/min. La couverture mediane du volume cible previsionnel et la reduction mediane de dose maximale dans les organes a risque, ont ete analysees selon la localisation centrale (a une distance d’au plus 2 cm du mediastin) ou peripherique (a plus de 2 cm du mediastin) des lesions. Resultats La couverture du volume cible previsionnel (dose dans 98 % du volume [D98 %] > 95 %) etait respectivement de 98,90 % contre 98,40 % pour les faisceaux filtres et sans filtre. Le gain entre les faisceaux filtres et sans filtre sur la dose maximale pour le cœur etait de 18,90 Gy contre 17,71 Gy (localisation centrale) et de 0,96 Gy contre 0,83 Gy (localisation peripherique). La dose maximale dans la moelle etait de 10,70 Gy contre 10,20 Gy (localisation centrale) et de 5,22 Gy contre 4,64 Gy (LP). La dose maximale a l’œsophage etait de 13,19 Gy contre 12,81 Gy (localisation centrale) et 7,70 Gy contre 7,02 Gy (localisation peripherique). La dose maximale costale a une distance d’au plus 1 cm de la tumeur etait de 66,85 Gy contre 62,49 Gy et plus de 1 cm, de 33,95 Gy contre 30,12 Gy, pour les faisceaux respectivement filtres et sans filtre. Conclusion En traitant avec des faisceaux sans filtre, la couverture du volume cible previsionnel reste identique (indice de conformite median de 1,46), tandis que la dose maximale administree aux organes a risque diminue selon la localisation lesionnelle. Les faisceaux sans filtre permettent une reduction de la dose dans les organes a risque de 3 a 14 %, selon les organes. Ces resultats suggerent que l’emploi de la technique sans filtre pourrait apporter un benefice dosimetrique independamment de la localisation tumorale.