365 Collagen Cross-Linking pour kératocône : deux cas d’opacification cornéenne secondaire sévère

Introduction Le Collagen Cross-Linking (CCL) est une nouvelle alternative therapeutique pour traiter le Keratocone. L’objectif est de freiner l’evolution de cette maladie. Son efficacite et sa securite d’utilisation sont encore en phase d’evaluation. Nous rapportons 2 cas de complications majeures constatees chez deux patients referes au Centre de Reference National du Keratocone de Bordeaux (CRNK). Materiels et Methodes Nous avons examine un premier patient, âge de 22 ans, presentant a droite un Keratocone de stade I et a gauche un Keratocone de stade IV. Sa meilleure acuite visuelle corrigee pre-operatoire se levait a 5/10 P2 pour l’œil droit et se limitait a compte les doigts a 2 metres pour l’œil gauche. Le point le plus fin de la pachymetrie etait de 498 μ m a droite. En raison de l’evolutivite rapide de son Keratocone avait ete propose un CCL a droite. Un deuxieme patient, âge de 32 ans, nous a egalement ete adresse pour une baisse d’acuite visuelle a 4/10 de l’œil droit secondaire a un CCL realise pour Keratocone 1 mois et demi auparavant. Nous n’avions pas ces donnees pre-operatoires. Des photographies ont ete prises pour ces deux patients et un suivi rapproche mis en œuvre. Resultats Dans les deux cas, nous avons constate en biomicroscopie une opacification corneenne tres marquee, predominant au niveau du stroma anterieur et moyen dans la zone centrale traitee par UVA therapie. Un Haze de stade IV associe a un infiltrat sterile sans lacune epitheliale sus-jacente ont pu etre iconographies. Un traitement par cortisone en collyre a ete preconise et un certain degre d’amelioration a pu etre constate sur 3 mois d’evolution. Discussion Le CCL n’est pas une therapeutique anodine. Il faut donc l’encadrer de precautions rigoureuses. Il n’a pas ete possible de savoir s’il s’agissait d’un surdosage therapeutique mais, a notre connaissance, il s’agit la des cas les plus severes de complications de CCL decrits dans la litterature jusqu’a ce jour. Conclusion Le Collagen Cross-Linking doit etre encadre par un protocole tres rigoureux. Toute complication doit etre declaree de facon a identifier les principaux ecueils de cette therapeutique et a definir le protocole le plus securise.