Radiothérapie conformationnelle des cholangiocarcinomes de la voie biliaire principale localement évolués

Resume Objectif de l’etude. – Etude retrospective de 23 cas de cholangiocarcinome de la voie biliaire principale traites par une irradiation externe conformationnelle. Patients et methodes. – Huit patients ont ete irradies apres une resection radicale (R0), en raison de l’atteinte des ganglions (N+) ; sept apres une resection microscopiquement incomplete (R1) et huit en l’absence d’exerese (R2). Il a ete delivre une dose de 45 a 50 Gy chez tous les patients. L’irradiation a ete completee dans un volume reduit jusqu’a 60 Gy en cas d’exerese incomplete (R1) ou d’absence d’exerese (R2). Une chimiotherapie concomitante a ete administree dans 15 cas. Resultats. – Un patient a souffert d’une stenose du duodenum et un autre de l’anastomose biliodigestive. Deux patients sont decedes d’une angiocholite recidivante, sans qu’il soit possible d’affirmer une rechute tumorale. Cinq patients etaient en situation de remission complete, six ont eu une rechute locale, quatre une carcinose peritoneale et six une dissemination metastatique osseuse ou viscerale. Les taux de survie actuarielle etaient respectivement de 75, 28 et 7 % a un, trois et cinq ans (duree mediane de survie : 16,5 mois). Sept patients etaient en vie avec un recul de quatre a 70 mois. La survie est comparable dans les trois groupes. Les resultats decevants dans le groupe R0N+ (trois rechutes locales et trois carcinoses peritoneales) pourraient etre lies a l’absence de complement d’irradiation jusqu’a 60 Gy. Les rechutes etaient le plus souvent a distance apres exerese incomplete (R1) et locales et peritoneales en l’absence d’exerese (R2). Conclusion. – Une chimioradiotherapie conformationnelle de 60 Gy represente une approche palliative interessante pour les carcinomes de la voie biliaire principale localement evolues.