Heparin resistance and its incidence in patients undergoing on-pump surgery

Cil: Stanovit skutecný výskyt heparinove rezistence u pacientů před kardiochirurgickou operaci. Zjistit, zda je zavislost mezi předoperacni lecbou heparinem a výskytem heparinove rezistence. Dale zjistit, zda je zavislost mezi poctem trombocytů, koncentraci antitrombinu, věkem pacientů a heparinovou rezistenci.Soubor pacientů a metodika: Během tři let jsme postupně zahrnuli do prospektivni studie celkem 624 pacientů před operaci v mimotělnim oběhu. U pacientů jsme sledovali hodnoty ACT (activated clotting time) před operaci a během operace. U vsech nemocných jsme sledovali ctyři faktory, ktere jsou v literatuře považovany za možne přiciny výskytu heparinove rezistence: věk ≥ 65 let, pocet trombocytů předoperacně ≥ 300 × 109/l, předoperacni podavani různých druhů heparinů, koncentrace antitrombinu ≤ 60 % a kombinace vsech faktorů. Pokud davka heparinu ≥ 5 mg/kg nevyvolala antikoagulacni odpověď ≥ 480 s podle ACT, pak jsme pacienty zařadili do skupiny heparin-rezistentnich. K vyhodnoceni nasich výsledků byl použit test shody relativni cetnosti a χ2 test nezavislosti.Výsledky: V nasem souboru se heparinova rezistence vyskytla u 203 z 624 pacientů, tj. u 32,5 %. Výskyt heparinove rezistence se statisticky významně lisil od předpokladaných 22 %. Z celkoveho poctu 624 pacientů bylo 363 (58,2 %) starsich 65 let. Hypoteza zavislosti na věku ≥ 65 let se zamita (p = 0,0391), resp. je na hranici statisticke významnosti. Pro pocet trombocytů před operaci vyssi než 300 × 109/l byla testovana hypoteza nezavislosti vůci alternativě zavislosti. Hypoteza nezavislosti byla zamitnuta (p = 0,000027). Před operaci byl heparin podan 181 pacientům (29 %). Byla testovana hypoteza zavislosti vůci alternativě nezavislosti. Hypoteza nezavislosti byla zamitnuta (p < 0,001). Pro koncentraci antitrombinu ≤ 60 % před operaci se testovala hypoteza nezavislosti vůci alternativě zavislosti. Pro antitrombin byla zamitnuta hypoteza nezavislosti heparinove rezistence na koncentraci antitrombinu ACT ≤ 60 % (p < 0,001).Zavěr: Výsledky nasi prace potvrdily statisticky významně vyssi výskyt heparinove rezistence, než byl předpoklad. Výsledky potvrdily take statisticky významnou zavislost výskytu heparinove rezistence na rizikových faktorech, ktere jsme sledovali kromě věku pacientů, který byl na hranici statisticke významnosti.