« Paradoxe des fumeurs » et stratégie de reperfusion à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde

Resume Plusieurs travaux ont montre une mortalite paradoxalement plus faible chez les fumeurs ayant beneficie d’une thrombolyse a la phase aigue de l’infarctus du myocarde (IDM) comparativement aux non-fumeurs. Ce « paradoxe des fumeurs » a ete par ailleurs peu etudie en cas d’angioplastie primaire. But du travail Etudier l’impact du tabagisme sur la mortalite a 30 jours des patients admis pour un IDM selon la strategie de reperfusion. Patients et methodes Etude realisee a partir du registre des IDM avec sus-decalage ST incluant 688 patients ayant beneficie, soit d’une thrombolyse hospitaliere ou prehospitaliere (n = 397) ou d’une angioplastie primaire (n = 291). Parmi ces patients, 482 (70,1 %) etaient des fumeurs actifs. Resultats Dans le groupe thrombolyse, la prevalence de l’hypertension arterielle, du diabete et des IDM anterieurs etait significativement plus faible chez les patients tabagiques. Dans le groupe angioplastie primaire, le diabete et l’hypertension arterielle etaient moins frequents. La mortalite a j30 des patients tabagiques etait significativement plus faible chez les fumeurs en cas de thrombolyse comparativement aux non-fumeurs (5,3 vs 13 % ; p = 0,008). En analyse multivariee, l’etat de choc (p