Patient self-inflicted lung injury : ce que le réanimateur doit connaître

Les cliniciens sont generalement familiers avec le concept de VILI (ventilator induced lung injury), dont les principaux determinants mecaniques sont le volotrauma et l’atelectrauma. Le volotrauma depend du volume insuffle par le ventilateur et du volume pulmonaire disponible pour la ventilation. Sur le plan conceptuel comme experimental, l’effort inspiratoire spontane du patient est a meme de generer un volume courant identique a celui genere par le ventilateur et ainsi d’exposer au meme risque de volotrauma. De plus, des donnees experimentales recentes ont decrit des consequences physiologiques additionnelles, potentiellement deleteres, de la survenue d’un effort inspiratoire important chez un patient presentant une atteinte lesionnelle pulmonaire sous-jacente (par exemple phenomene de « pendelluft », atelectrauma des regions dependantes, augmentation de la pression transmurale vasculaire). Ces effets physiologiques sont de nature a aggraver les lesions pulmonaires preexistantes, perturbant davantage l’hematose et la mecanique respiratoire, et donc stimulant d’autant plus la commande respiratoire. Ce cercle vicieux au sein duquel le patient s’auto-inflige des lesions pulmonaires a ete recemment conceptualise sous le terme de P-SILI (patient selfinflicted lung injury). La reconnaissance des situations a risque de P-SILI en pratique clinique permet d’apporter une reponse therapeutique adaptee. Parfois, la ventilation controlee constitue alors un traitement protecteur.