Évaluation multicentrique rétrospective de la prise en charge chirurgicale de métastases rachidiennes : résultats de la série de la Société française de chirurgie rachidienne

Resume Introduction La survenue de metastases rachidiennes marque un tournant dans l’evolution d’une maladie oncologique, avec une strategie de prise en charge restant a definir. L’objectif de cette etude etait donc d’identifier les differents modes de prise en charges proposes a l’heure actuelle et d’evaluer le benefice d’une prise en charge chirurgicale. Materiel et methodes Les dossiers de 7 centres de chirurgie du rachis ont fait l’objet d’une revue systematique entre 2011 et 2015. Les criteres evalues a l’inclusion et a 6 mois postoperatoire etaient : l’Eva, l’echelle McAfee, la deambulation et l’echelle de Frankel. Les scores pronostiques de TOMITA et Tokuhashi etaient egalement mesures. Resultats La cohorte comprenait 319 patients. En preoperatoire, 63,5 % des patients avait une deambulation ne necessitant pas d’aide, 66 % des patients etaient classes « E » pour l’echelle de Frankel. Vingt pour-cent etaient grabataires en preoperatoire selon l’echelle de Karnofsky. Parmi les patients, 44 % avaient une survie evaluee a moins de 6 mois (Tokuhashi) et le score de Tomita recommandait une chirurgie palliative pour 48 % des cas. Soixante-sept pour-cent des patients presentaient des lesions potentiellement instables. L’indication operatoire etait liee a un deficit neurologique dans 40 % des cas, a la gestion de la douleur dans 30 % des cas et pour une instabilite dans 30 % des cas. Un geste de liberation neurologique et de fixation posterieure etait le plus frequemment realise, avec sur l’ensemble de la serie un taux de complications generales de 38,6 %. A 6 mois postoperatoire, sur les 245 patients reevalues, 24 etaient decedes. La marche restait impossible pour 13 d’entre eux (5,3 %), 69,4 % des patients etaient « E » selon le score de Frankel et l’Eva etait significativement diminuee (2,4 versus 4,6 p Discussion Les resultats de cette etude mettent en evidence la difficulte de prise en charge des metastases vertebrales. Ainsi, les principaux scores pronostiques utilises ne semblent pas valides dans la prise en charge de ces patients. Un grand nombre de patients sont operes devant la survenue d’un trouble neurologique empechant la realisation en preoperatoire d’une reunion de concertation pluridisciplinaire pourtant indispensable. Cependant, la prise en charge chirurgicale de ces patients est associee a un taux de complications acceptable avec une amelioration clinique des patients. Conclusion La prise en charge chirurgicale des metastases rachidiennes n’est toujours pas parfaitement codifiee et de nombreuses strategies sont proposees. Il semble toutefois que celle-ci ameliore la qualite de vie par la diminution des douleurs et permet une reprise de la marche chez la majorite des patients. Elle doit toutefois faire partie d’une reflexion commune des differents acteurs impliques dans la prise en charge au cours d’une reunion de concertation pluridisciplinaire. Il semble donc important que ces patients soient evalues plus tot par un chirurgien du rachis afin de diminuer le taux de prise en charge urgente devant la survenue d’un deficit neurologique.