Resección en 2 tiempos de tumores hepáticos perihiliares con torniquete en la cisura umbilical y embolización portal secuencial al cuarto día postoperatorio (ALTPS modificado)

Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) consigue la hipertrofia en 7 dias del futuro remanente hepatico. Nosotros conseguimos la misma hipertrofia colocando un torniquete en la linea de seccion parenquimatosa con ligadura portal derecha (associating liver tourniquet and right portal vein occlusion for staging). En tumores perihiliares se debe realizar la tecnica «non-touch», que las tecnicas ALPPS Y ALTPS no cumplen al manipular el hilio hepatico en la diseccion portal. Por ello, disenamos este nuevo metodo que consiste en realizar la tecnica ALTPS de forma secuencial, realizando en el primer tiempo la colocacion del torniquete en la cisura umbilical sin ligadura portal derecha, y al 4° dia postoperatorio la embolizacion portal derecha. En este caso el incremento del futuro remanente hepatico fue del 77% al 7° dia tras la embolizacion portal percutanea. En el segundo tiempo se realizo triseccionectomia derecha con reseccion de la vena cava inferior siendo sustituida por un injerto de goretex anillado de 2 cm de diametro.