Stents metálicos autoexpandibles como puente a la cirugía en el tratamiento del cáncer de colon izquierdo en oclusión. Análisis coste-beneficio y resultados oncológicos

Resumen Introduccion El uso de un stent metalico autoexpandible como puente a la cirugia del cancer de colon izquierdo en oclusion se ha senalado como tratamiento alternativo a la cirugia de urgencia. El objetivo del presente estudio fue comparar la morbimortalidad, el coste-beneficio y los resultados oncologicos a largo plazo de ambas opciones terapeuticas. Metodos Se trata de un estudio prospectivo, comparativo, controlado y no aleatorizado (2005-2010) realizado en una unidad especializada. El estudio agrupo a 82 pacientes con cancer de colon izquierdo en oclusion tratados mediante stent como puente a la cirugia (n = 27) o cirugia de urgencia (n = 55), intervenidos con intencion curativa local. Las principales variables del estudio (morbimortalidad postoperatoria, coste-beneficio, tasa de estomas y resultados oncologicos a largo plazo) fueron comparados sobre la base de un analisis «con intencion de tratar». Resultados No se encontraron diferencias estadisticamente significativas entre los dos grupos en terminos de datos preoperatorios y caracteristicas tumorales. La tasa de exito tecnico en la colocacion de la endoprotesis fue del 88,9% (con un 11,1% de perforaciones derivadas del stent), y el exito clinico fue del 81,4%. No se observo diferencia alguna en cuanto a los indices de morbimortalidad postoperatoria. La tasa de anastomosis primaria fue superior en el grupo «stent como puente a la cirugia», en comparacion al grupo «cirugia de urgencia» (77,8% frente a 56,4%; p = 0,05). Los costes medios por paciente en el grupo «cirugia de urgencia» resultaron ser mas elevados (+1.391,9 €) que en el grupo «stent como puente a la cirugia». No se produjeron diferencias estadisticamente significativas en cuanto a resulados oncologicos a largo plazo. Conclusiones El uso de stents metalicos autoexpandibles como puente a la cirugia constituye una opcion segura para el tratamiento urgente del cancer de colon izquierdo en oclusion, con resultados oncologicos similares a largo plazo en comparacion a la cirugia de urgencia, con menor coste economico y una tasa superior de anastomosis primarias, evitando numerosos estomas.