Enfermedades fúngicas invasoras en receptores de trasplante de órgano sólido

La candidiasis sigue siendo una enfermedad fungica invasora (EFI) frecuente en pacientes que reciben el trasplante de un organo solido (RTOS). Ademas su diagnostico sigue siendo problematico en estos pacientes, a pesar de los avances conseguidos, lo que complica el tratamiento y conlleva una morbimortalidad alta y costes humanos elevados. Sin embargo, otras EFI estan cobrando especial importancia. Asi, las aspergilosis invasoras han desplazado a las candidiasis como micosis mas frecuentes en determinados grupos de pacientes de riesgo alto, como los receptores de trasplante pulmonar. Las infecciones por otros hongos, como Cryptococcus, Fusarium, Scedosporium y los mucorales continuan siendo poco frecuentes, pero con una evolucion de la enfermedad mas torpida y con un peor pronostico. A pesar del aumento de las EFI, la disposicion de farmacos antifungicos continua siendo limitada, aunque las nuevas equinocandinas y los azoles de espectro extendido han ampliado los recursos terapeuticos. Sin embargo, la lucha contra la infeccion fungica necesitara nuevas moleculas activas y seguras contra los hongos emergentes5. El objetivo de este monografico es revisar algunos de los retos clinicos mas importantes que plantean las EFI en RTOS mediante la presentacion de cuatro casos perfectamente documentados y revisados por autores espanoles con amplia experiencia en este campo de las enfermedades infecciosas. Pozo-Laderas y Pontes-Moreno4 nos presentan el caso de un paciente con trasplante hepatico en una situacion de riesgo alto para desarrollar una EFI. Lopez GarciaGallo et al2 exponen el caso de una traqueobronquitis por Aspergillus fumigatus en un paciente con trasplante bilateral de pulmon. Eworo et al1 plantean el caso clinico de una receptora de trasplante cardiaco que desarrollo una endocarditis por Aspergillus tratada con voriconazol. Sole6 recoge el caso de un receptor de trasplante pulmonar con una tuberculosis pulmonar e infeccion asintomatica por citomegalovirus que desarrolla una infeccion localizada al inicio por Scedosporium apiospermum. Montejo3 realiza una revision de la epidemiologia de las EFI en RTOS y hace un comentario critico desde la perspectiva de su dilatada experiencia personal de cada uno de estos casos. Los editores de este monografico quieren agradecer a todos los autores que participan en el el inestimable trabajo realizado en sus contribuciones, y desean que su lectura sea atractiva y agradable para todos los lectores. Ademas, deseamos agradecer el patrocinio realizado por Pfizer Espana SA para que este proyecto haya sido posible.