Approche diagnostique de la moelle osseuse en IRM

Objectifs Connaitre le role, la distribution et les variantes de la moelle normale. Connaitre l’aspect normal de la moelle en IRM. Reconnaitre les pathologies affectant la moelle osseuse : lesions de remplacement medullaire (tumeurs osseuses primitives et secondaires), lesions du tissu hematopoietique : proliferation (gammapathies monoclonales, syndrome myeloproliferatifs et leucemies) ou depletion, oedeme medullaire secondaire a un traumatisme, une infection, une tumeur ou une affection articulaire, ischemie medullaire. Messages a retenir La meilleure sequence pour etudier la moelle est le Tl. Les anomalies de signal ne sont pas specifiques. Necessite de bien differencier le cadre pathologie locale de celui pathologie generale. Resume La moelle contient une proportion variable de moelle jaune graisseuse et de moelle rouge cellulaire aboutissant au signal visible en IRM. Le remplacement medullaire (cellules non physiologique-ment presentes dans la moelle) apparait en hyposignal Tl franc. La proliferation medullaire (cellules physiologiquement presentes dans la moelle), apparait en hyposignal Tl franc (pseudo-remplacement medullaire) ou en hyposignal intermediaire par anomalies de distribution de la moelle rouge. L’œdeme medullaire (reaction a une agression externe) apparait en hyposignal intermediaire Tl (melange eau et moelle). C’est la topographie qui permettra une approche de son etiologie. L’ischemie medullaire aboutit typiquement a un fragment necrose delimite en Tl par un lisere en hyposignal.