Prise en charge du traumatisme thoracique en 2020

Resume Le traumatisme thoracique est un motif frequent d’admission aux urgences et en reanimation. La gravite specifique est cependant difficile a estimer, celle-ci dependant du terrain de survenue, de la tolerance clinique et des lesions associees. Chez les patients sans defaillance vitale a l’admission, le pronostic est en etroite relation avec la survenue de complications respiratoires secondaires. La prise en charge chez ces patients s’appuie donc sur une strategie multimodale visant a limiter la survenue de ces complications : une optimisation de l’analgesie integrant l’analgesie locoregionale afin d’ameliorer la mecanique respiratoire et faciliter la kinesitherapie respiratoire ; une prise en charge ventilatoire non invasive en l’absence de contre-indication, realisee sous surveillance etroite par une equipe entrainee, afin d’ameliorer l’hematose et lutter contre les atelectasies ; un drainage reflechi des epanchements pleuraux avec l’interet des catheters de petit calibre dans le cadre de pneumothorax isoles ; une osteosynthese chirurgicale a discuter au cas par cas en cas de deplacement significatif afin de stabiliser les foyers de fractures et diminuer les consequences de consolidation vicieuse. Cette prise en charge multidisciplinaire doit etre debutee le plus precocement possible, le sous-triage etant associe a une augmentation significative de la charge de soins et des durees de sejour. En medecine d’urgence, toute la difficulte sera ainsi de rechercher des criteres pronostiques permettant la prise en charge et l’orientation les plus appropriees de ces patients ne presentant pas de signes de gravite a l’admission. Seule une reflexion collegiale et pluridisciplinaire au sein d’un meme hopital entre urgentistes, pneumologues, chirurgiens et reanimateurs permettra la mise en place de filieres de soins specifiques et adaptees a chaque patient.