Nécroses cutanées tardives sous fluindione révélant un déficit en protéine C

Resume Introduction Les necroses cutanees sont des complications rares des traitements anticoagulants oraux par anti-vitamine K (AVK). Elles se manifestent par des necroses hemorragiques et surviennent habituellement a l’instauration du traitement. Nous decrivons un cas atypique de necroses cutanees apparues apres deux ans de traitement par fluindione, revelant un deficit genetique en proteine C. Observation Une femme de 70 ans, aux antecedents de maladie veineuse thromboembolique et d’obesite, consultait en urgence pour une vaste zone de necrose cutanee hemorragique de la paroi abdominale. Elle etait traitee depuis deux ans par fluindione. Le diagnostic de necrose cutanee induite par le traitement AVK etait retenu, permettant de mettre en evidence un deficit genetique en proteine C. Une recidive a la reprise d’un traitement du meme type, malgre une administration concomitante d’heparine de bas poids moleculaire, ne permettait pas la poursuite de l’anticoagulation orale par AVK. Discussion L’originalite de cette observation reside dans la survenue tardive de la necrose cutanee. Cet evenement indesirable a ete decrit a l’instauration des AVK, notamment entre le troisieme et le sixieme jours, en raison d’un etat d’hypercoagulabilite transitoire chez les patients deficitaires en proteine C ou, plus rarement, en proteine S. La survenue tardive d’une necrose cutanee, plusieurs annees apres le debut du traitement par AVK, peut s’expliquer par une aggravation brutale du deficit preexistant en proteine C sous l’influence de facteurs infectieux et iatrogenes.