Perianale Streptokokkendermatitis bei Erwachsenen

Die perianale Streptokokkendermatitis (PSD) des Erwachsenen ist bis dato nicht gut dokumentiert. Nachdem die Effektivitat der systemischen Therapie analog zum Vorgehen bei der in der Padiatrie haufig vorkommenden PSD gezeigt wurde, stellte sich die Frage, ob auch eine ausschlieslich lokale Therapie mit Mupirocin 2 % ausreichend ist. Dafur behandelten die Autoren erwachsene PSD-Patienten lokal mit Mupirucin 2 %. Der Diagnosestellung folgte die Einleitung einer 2-wochigen lokalen Therapie mit Mupirocin 2 %. Zusatzlich zur PSD bestehende koloproktologische pathologische Befunde wurden leitliniengetreu therapiert. Der klinische Verlauf wurde entsprechend untersucht und dokumentiert. Zur Ermittlung der Pravalenz einer asymptomatischen Streptokokkenkolonisation im perianalen Bereich wurde eine „Kontrollgruppe“ von Patienten ohne Erythem, Ekzem oder andere PSD-Beschwerden mittels eines perianalen Abstrichs untersucht. Demografische sowie mikrobiologische Daten wurden erhoben und ein Vergleich zwischen den Patientengruppen durchgefuhrt. Bei insgesamt 129 Patienten >17 Jahre (Mittel: 48) wurde zwischen 2/2012 und 03/2014 die Diagnose PSD gestellt. In den meisten Fallen wurden im Abstrich β-hamolysierende Streptokokken der Gruppe B isoliert. Davon wurden 99 Patienten 14 Tage lokal behandelt. Bei 75 von ihnen wurde ein Kontrollabstrich nach der Therapie entnommen, davon waren 69 Abstriche negativ (92 %). Komplett beschwerdefrei waren 35 Patienten (35,4 %), 57 (57,6 %) dagegen benotigten noch weitere koloproktologische Therapie. In der Kontrollgruppe wurde in 10 % der Falle eine asymptomatische Besiedlung mit β‑hamolysierenden Streptokokken der Gruppe B gefunden. Die PSD sollte standardmasig in die moglichen Differenzialdiagnosen des therapierefraktaren perianalen Ekzems bei Erwachsenen aufgenommen werden. Ursachlich sind zumeist β-hamolysierende Streptokokken der Gruppe B. Als lokale Infektion der Haut kann die PSD effektiv mit Mupirucin 2 % therapiert werden. Bei entsprechenden Risikogruppen jedoch wie Schwangeren, immundefizienten Patienten oder Patienten mit Anzeichen einer systemischen Infektion sollte die orale systemische Therapie Standard bleiben. Diese Arbeit zeigt, dass die PSD einerseits falschlicherweise als Erkrankung des Kindesalters gilt und sie stellt andererseits das bisherige Therapiekonzept der PSD in Frage. Als Ergebnis dieser Untersuchung sollte bei Erwachsenen, bei denen trotz adaquater proktologischer Behandlung ein perianales Ekzem persistiert, routinemasig ein Abstrich zum Ausschluss einer PSD erfolgen. Im Falle eines postiven Abstriches ist eine lokale Therapie moglich.