Évaluation de la cascade de soins des patients dépistés enCeGIDD avec une sérologie hépatite B positive

Introduction En France, la prevalence de l’hepatite B chronique (HBC) est estimee a 0,65 % en population generale, soit 1 280 000 porteurs chroniques de l’AgHBs, dont 150 000 ignorent leur statut serologique. Le depistage, obligatoire en cas de grossesse ou de don de sang est egalement recommande de facon plus large pour les personnes de plus de 16 ans non vaccinees susceptibles d’etre exposees au virus de l’hepatite B. Les Centres gratuits d’information, de depistage et de diagnostic (CeGIDD) integrent le depistage et la prevention de l’HBC ainsi que l’orientation vers le soin des personnes positives. L’objectif de cette etude est de decrire la cascade de soins suite a un depistage positif de l’AgHBs dans un CeGIDD, afin d’identifier les etapes sur lesquelles agir pour ameliorer l’efficience de la prise en charge. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale menee entre 2016 et 2018 chez tous les patients consultant dans un CeGIDD et ayant beneficie d’un depistage de l’AgHBs. Les etapes de la cascade de soins ont ete decrites a partir du depistage jusqu’a la mise sous traitement des sujets ayant une indication a etre traites. Resultats Parmi les 5741 personnes depistees, la prevalence de l’AgHBs positif etait de 1,1 % (n = 63, IC95 % : 0,86–1,40), avec un sex-ratio de4, 25 et un âge moyen de 31 ans ± 11 ans. La majorite des sujets etait originaire d’Afrique Subsaharienne (n = 59, 93,7 %) et 30 d’entre eux (47,6 %) n’avaient aucune couverture sociale. Une co-infection VIH etait associee dans 3 cas (3,8 %) et aucune co-infection VHC n’etait notee. Parmi ces sujets avec AgHBs positif, 81 % (n = 51)ont recupere leurs resultats,61,9 % (n = 39/63) ont realise leur bilan initial et 60,3 % (n = 38/63)ont beneficie d’un suivi ulterieur. Au total, 39,6 % patients (soit 25/63 des sujets depistes positifs) ont ete consideres comme perdus de vue a une des etapes de la cascade de soins. Selon les recommandations Europeennes de traitement de l’HBC, 10 patients parmi les 39 sujets evalues devaient beneficier d’un traitement (hepatite B chronique AgHBe positif = 1, hepatite B chronique AgHBe negatif = 5, immunotolerant de plus de 30 ans = 1 et co-infection VIH = 3). Le traitement a effectivement debute pour 8 des 10 sujets eligibles(Tenofovir n = 5, Entecavir n = 2 et Interferon n = 1). Conclusion Notre etude a retrouve une prevalence de l’HBC deux fois plus elevee que dans la population generale en France, et environ 40 % des sujets depistes positifs n’ont pas integre la cascade de soin (en particulier a ses stades precoces). Ces donnees suggerent qu’il est important d’augmenter l’adhesion au soin apres un depistage en CeGIDD afin d’optimiser les differentes etapes de la prise en charge de l’HBC en France.