Hormonoradiothérapie adjuvante concomitante des cancers du sein : état de l'art

Resume L'hormonoradiotherapie (concomitante) est utilisee depuis plusieurs annees en pratique clinique quotidienne dans les cancers localement evolues de la prostate. Le transfert de ce concept en pathologie mammaire a ete tres peu rapporte dans la litterature mais semble pourtant licite devant l'hormono-dependance frequente des cancers du sein et la synergie potentielle de ces deux armes therapeutiques. En situation adjuvante, le tamoxifene est la molecule de reference du traitement antihormonal avec un avantage significatif, tant sur le taux de recidives locales que sur la survie globale. Les inhibiteurs de l'aromatase sont en cours d'evaluation dans cette indication et les premiers resultats sont prometteurs. In vitro, le tamoxifene ne semble pas avoir un effet cytoprotecteur vis-a-vis de la radiotherapie. En clinique, le peu d'essais publies confirment la superiorite de l'association concomitante de la radiotherapie et du tamoxifene par rapport a la radiotherapie seule en termes de taux de controle local apres chirurgie conservatrice. Avec l'association radiotherapie–tamoxifene, les donnees rapportees dans la litterature sont moins controversees pour la majoration de la fibrose pulmonaire que pour la fibrose sous-cutanee et son retentissement sur les resultats cosmetiques. L'association concomitante de la radiotherapie et des inhibiteurs de l'aromatase reste encore tres peu decrite dans la litterature. Le letrozole (Femara ® ) presente un effet radiosensibilisateur sur des lignees de cancer du sein transfectees par le gene de l'aromatase. Aucune donnee clinique concernant l'association radiotherapie–letrozole n'est actuellement disponible. Dans l'etude FEMTABIG ( Femara-Tamoxifen Breast International Group ), la sequence de la radiotherapie et du traitement hormonal etait libre (letrozole contre tamoxifene contre traitement sequentiel). L'etude ATAC ( Arimidex Tamoxifen Alone or in Combination ) a recemment demontre que l'anastrozole (Arimidex ® ) etait superieur au tamoxifene en situation adjuvante, mais elle ne renseigne pas sur le nombre de patients traites par l'association radiotherapie–anastrozole. Dans l'etude TEAM, comparant l'exemestane (Aromasine ® ) au tamoxifene, le traitement hormonal debutait obligatoirement apres la fin de la radiotherapie.