Les gammapathies monoclonales de signification indéterminée

Resume Introduction. – Les gammapathies monoclonales de signification indeterminee correspondent a une affection asymptomatique associee a un pic d’immunoglobuline monoclonale serique, mise en evidence chez 1 % de la population de 50 ans et pres de 10 % de la population de plus de 80 ans. Actualites et points forts. – Environ 25 % de ces patients vont evoluer dans les 20 ans suivant le diagnostic vers un myelome pour les gammapathies de nature IgG ou IgA et vers une lymphopathie maligne pour les formes IgM. Devant la decouverte d’un pic monoclonal, il faut d’abord realiser un diagnostic d’exclusion avec le myelome multiple ou une lymphopathie, mais egalement avec une gammapathie monoclonale transitoire. Une revue critique de la litterature, portant sur le diagnostic differentiel ainsi que sur les principaux criteres biologiques usuels du diagnostic positif, montre que les parametres classiques du diagnostic et du suivi revetent egalement une certaine valeur pronostique. Les divers travaux biologiques recents portant sur les plasmocytes des gammapathies sont ensuite analyses : ils demontrent la communaute etroite entre cet etat asymptomatique et le myelome multiple, tant sur le plan de l’immunophenotype plasmocytaire que ceux de la cytogenetique et de la biologie moleculaire. Dans les gammapathies monoclonales de signification indeterminee, certains plasmocytes ont encore les criteres des plasmocytes normaux alors que d’autres se rapprochent deja de ceux du myelome multiple. Perspectives et projets. – Parmi les parametres biologiques nouveaux, certains pourraient etre utilises dans un proche avenir pour aider a discriminer les patients qui resteront indefiniment asymptomatiques de ceux qui evolueront vers une maladie maligne.