Fracture instable isolée de L5 : résultats fonctionnels et radiologiques après stabilisation postérieure et reconstruction corporéale par voie antérieure : à propos de 6 cas et revue de la littérature

Resume Introduction Les fractures-eclatement de L5 representent un faible pourcentage de l’ensemble des fractures de la colonne vertebrale dont la strategie de traitement n’est pas encore standardisee. Les caracteristiques anatomiques et biomecaniques lombo-sacrees creent des types de fractures qui different de celles de la jonction thoraco-lombaire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats du traitement chirurgical des fractures-eclatement de L5 apres stabilisation posterieure et reconstruction de la colonne anterieure. Patients et methodes Six patients avec une fracture instable de L5 isolee ont ete inclus. Les dossiers medicaux, les radiographies et des scores cliniques etaient analyses. Les resultats portaient sur la restauration de la hauteur du corps vertebral, de la lordose/cyphose vertebrale, la stenose canalaire et les parametres de l’equilibre sagittal a differentes phases de la prise en charge. Resultats Aucun patient n’a presente d’aggravation neurologique. La hauteur vertebrale anterieure mediane preoperatoire etait de 41 mm vs 48 mm en postoperatoire. La cyphose traumatique moyenne preoperatoire, mesuree par l’angle de Cobb (local et regional), etait de 21,5 degres et 33 degres avec une amelioration respective de 7,5 et 5,5 degres apres instrumentation. La stenose canalaire moyenne, liee a la retropulsion du fragment osseux dans le canal, etait mesuree a 67 % en preoperatoire et a 35 % en postoperatoire. Au dernier recul, une fusion anterieure etait obtenue dans tous les cas et il etait note une restauration de l’equilibre sagittal. Cliniquement, tous les patients avaient une incapacite minimale a moderee en utilisant l’indice d’Oswestry. La capacite de retour au travail montrait des resultats a long terme consideres comme bon a excellent. Discussion Les resultats du traitement des fractures instables de L5 avec stabilisation posterieure et reconstruction de la colonne anterieure montrent un benefice sur le resultat fonctionnel a long terme, la stabilisation de la colonne vertebrale et les parametres radiologiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective.