Étude de 19 cas d’allergie aux héparines prouvée par des tests cutanés

Resume Introduction Les heparines non fractionnees et de bas poids moleculaires sont connues pour etre a l’origine de manifestations allergiques, en particulier d’eruptions eczematiformes localisees pouvant se generaliser. Les reactions croisees avec d’autres heparines et leurs derives etant frequentes, l’identification d’alternatives therapeutiques est indispensable. Patients et methodes Cette etude retrospective a porte sur les patients adresses dans le service de dermatologie et d’allergologie de l’hopital Tenon entre 2000 et 2012 pour suspicion d’allergie aux heparines non fractionnees (HNF) ou de bas poids moleculaire (HBPM), et qui avaient eu des tests cutanes positifs pour au moins une heparine. Tous les patients ont ete recontactes en 2012 pour savoir s’ils avaient repris une heparine depuis le bilan. Resultats Dix-neuf patients avaient au moins un test cutane positif pour une heparine, dont un patient avec choc anaphylactique et 18 avec des eczemas localises (12) ou generalises (6). L’heparine la plus frequemment incriminee etait l’enoxaparine sodique (13/19) ; une HBPM etait majoritairement incriminee (18 patients pour une HBPM et 1 pour une HNF). Chez ces 18 patients, 16 avaient aussi des tests positifs pour une HNF, 9 pour un heparinoide et un pour une hirudine. Les tests au fondaparinux (pentasaccharide synthetique) effectues chez 11 des 19 patients etaient toujours negatifs. Sept de ces 11 patients ont eu du fondaparinux depuis les tests cutanes : 5 sans manifestation et 2 avec une eruption localisee aux points d’injection. Discussion Nos resultats soulignent une plus grande frequence des reactions d’hypersensibilite retardee par rapport aux reactions immediates avec les heparines. Les tests cutanes peuvent aider a identifier des molecules de remplacement ; le fondaparinux serait une alternative, mais le diagnostic de certitude repose sur la reintroduction.