Espectro bipolar y consumo de sustancias. A propósito de un caso

Introducción: Varón de 50 años que ingresa en centro de deshabituación por consumo diario de alcohol y cocaína, intensificado en los últimos 8 meses. Objetivos: La presentación del caso pretende ilustrar como el consumo de sustancias puede formar parte de la historia de enfermedad del espectro bipolar y dificultar el diagnóstico y tratamiento. Metodología: Caso clínico y revisión bibliográfica Situación Actual: En tratamiento desde hace 10 meses con venlafaxina 75mg/día y clorazepato dipotásico 10mg/día, iniciado en CAID de area. Al ingreso psicopatológicamente estable, se incrementa clorazepato a 30mg/día para evitar abstinencia. A las 3 semanas de ingreso inicia cuadro de hipoprosexia, trato hiperfamiliar, insomnio, sensación de elevado bienestar, taquipsiquia. Se suspende venlafaxina y a los dos días presenta desorganización conductual, labilidad emocional, insomnio global, irritabilidad, comportamiento referencial con otros pacientes... Se traslada al paciente a urgencias hospitalarias donde se pauta Olanzapina en dosis creciente hasta 10mg. Regresa al centro y en pocos días se corrige el sueño y se resuelve el cuadro clínico. El paciente relata historial previo de un único episodio depresivo en su juventud tras una ruptura. Describe personalidad con tendencia al optimismo, elevada actividad, múltiples planes, desde su juventud ha creado y cerrado diversas empresas... El consumo de alcohol y cocaína ha estado presente de forma habitual desde hace años, incrementado en los últimos meses, coincidiendo con la pauta de antidepresivo. Conclusión: Por su relato el paciente parece tener lo que se denomina temperamento hipertímico en este caso asociado a consumo de sustancias. La pauta de tratamiento antidepresivo incrementa el consumo y parece que la abstinencia y el ingreso favorecen que se desencadene un episodio de hipomanía, también en probable relación con tratamiento antidepresivo. La evolución del paciente se verá favorecida por la pauta de un estabilizador de ánimo, pudiendo establecer diagnóstico dentro del espectro bipolar.