Fractures de côtes non traumatiques

Resume Les fractures de cotes non traumatiques sont probablement largement sous-estimees, alors qu’il s’agit de la 2 e cause de fracture osteoporotique peripherique. Elles peuvent etre repertoriees en 5 chapitres : 1) fractures liees a une osteoporose, sachant que certains facteurs de risque habituels d’osteoporose sont plus a rechercher, comme l’osteoporose cortisonique, l’hyperparathyroidie, et l’anorexie mentale chez les patient(e)s les plus jeunes. Ces fractures osteoporotiques sont 5 fois moins couteuses qu’une fracture de hanche ; 2) fractures de fatigue, qui seront a rechercher surtout chez des rameurs, golfeurs, ou adeptes des sports de lancer ; 3) fractures pathologiques, d’origine essentiellement tumorale ; 4) fractures par osteomalacie, dont le diagnostic repose en fait souvent sur l’imagerie ; 5) enfin, fractures de cotes en rapport avec des traumatismes non avoues ou discrets, comme chez l’alcoolique, apres une toux rebelle, ou dans le syndrome de Silverman chez le petit enfant. Dans ce dernier contexte, le diagnostic differentiel avec l’osteogenese imparfaite reste difficile, mais les fractures de cotes sont tres rarement revelatrices d’une osteogenese imparfaite, alors qu’elles sont parmi les plus frequentes des fractures dans le syndrome de Silverman. Le diagnostic positif de fractures de cotes reste difficile. Les cliches obliques semblent utiles, mais le scanner est reference. Toutefois, l’echographie est un autre moyen simple et performant d’en assurer le diagnostic. Contrairement aux fractures traumatiques, il n’est pas rapporte de complications particulieres aux fractures de cotes non traumatiques, en dehors des formes tumorales. Le traitement reste antalgique, mais les techniques algologiques proposees n’ont pas ete validees.