Mastectomie de rattrapage ou second traitement conservateur pour second évènement tumoral du sein homolatéral : analyse appariée sur score de propension

Introduction et but de l’etude Le second traitement conservateur emerge comme une option therapeutique en cas de second evenement tumoral du sein homolateral apres chirurgie conservatrice et irradiation du sein. Nous rapportons les resultats d’une comparaison entre second traitement conservateur et mastectomie de rattrapage en cas de second evenement tumoral du sein homolateral. Materiel et methodes Les resultats oncologiques apres le traitement d’un second evenement tumoral du sein homolateral ont ete analyses par etude appariee (score de propension) pour des patients atteints d’un second evenement tumoral du sein homolateral diagnostique entre 01/2000 et 12/2014. Le second traitement conservateur etait soit une tumorectomie et une curietherapie, soit une mastectomie. L’appariement (1 :1) a ete realise par la methode du “nearest neighbor” (incluant les donnees relatives au second evenement tumoral du sein homolateral : âge, intervalle entre le premier et le second evenement tumoral du sein homolateral, taille tumorale, type et grade histologique, expression des recepteurs hormonaux et Her2, chimiotherapie, hormonotherapie et periode du second evenement tumoral du sein homolateral). L’objectif primaire etait la survie sans maladie. Les objectifs secondaires etaient la survie globale, la survie sans metastase et la survie sans troisieme evenement tumoral du sein homolateral. Resultats et analyse statistique Parmi les 1329 patientes dont les dossiers ont ete analyses (mastectectomie : 942 ; second evenement tumoral du sein homolateral : 387), 430 ont ete appariees par score de propension (mastectectomie : 215/2 ; second traitement conservateur : 215). Le suivi median etait de 65 mois pour la mastectectomie (intervalle de confiance a 95 % [IC 95 %] : [58-78]) et de 68 mois (IC 95 % : [57-75]) pour le second traitement conservateur (p = 0,28). En analyse appariee, il n’y avait aucune difference a 5 ans pour la survie sans maladie entre la mastectomie et le second traitement conservateur (78 % ; IC 95 % : [71-84]) contre (82 % ; IC 95 % : [76–89] ; p = 0,22). Aucune difference a 5 ans n’a ete observee pour la survie globale (90 %, IC 95 % : [86–95]) contre 86 %, (IC95 % : [81–92] ; p = 0,85), la survie sans metastase (92 %, IC 95 % : [87–96]) contre 94 %, (IC 95 % : [90–98] ; p = 0,75) et la survie sans troisieme evenement tumoral du sein homolateral (94 %, IC 95 % : [90–98]) contre 98 %, (IC 95 % : [95–1] ; p = 0,17). Conclusion Il s’agit de l’analyse appariee la plus importante entre la mastectomie et le second traitement conservateur en cas de second evenement tumoral du sein homolateral. Compare a la mastectomie, le second traitement conservateur (tumorectomie avec curietherapie) ne semble pas etre associe a une difference significative en termes de survie sans maladie, survie globale, survie sans metastase et survie sans troisieme evenement tumoral du sein homolateral. Le second traitement conservateur peut donc etre considere comme une option de traitement de rattrapage.