Réaction d’hypersensibilité immédiate au MISOPROSTOL dans le cadre d’une interruption volontaire de grossesse

Introduction Le MISOPROSTOL,medicament de reference lors des interruptions medicales et volontaires de grossesse (IVG et IMG),peut etre inducteur d’hypersensibilite (HS)immediate. Methodes Mme E, 33 ans, adressee pour suspicion d’allergie au MISOONE, IBUPROFENE et VOGALENE lors d’une IVG. Elle a eu 3 fausses couches spontanees (FCS), 1 IVG medicamenteuse en 2019. Dans l’heure suivant l’IVG, presence d’un angioedeme des muqueuses buccales avec œdeme lingual, oropharynge, dysphagie, pas de reaction cutanee, ni gene respiratoire. Pas de tryptase dosee. Trois medicaments imputes de principe jusqu’a realisation de l’enquete allergologique. Resultats Pricks tests (PT) + aux specialites de MISOPROSTOL (MISOONE,GEEMISO). Erytheme a 10 mm sans papule (T+ erythemateux). PT VOGALENE et PRIMPERAN, IDR PRIMPERAN. Enquete allergologique en cours (TPO VOGALENE prevu et realisation test d’activation basophiles au MISOPROSTOL).Reprise IBUPROFENE avec excellente tolerance (non imputable). Discussion Le MISOPROSTOL est un analogue synthetique de la Prostaglandine E1. Indique dans les IMG et IVG pour son effet de contraction des fibres musculaires lisses du myometre, il provoque le relâchement du col uterin et l’expulsion. Selon l’Institut National d’Etudes Demographiques, nombre d’IVG en 2017 : 216 685 pour 767 000 naissances, taux d’IVG a 14,8 pour 1000 femmes. Selon le rapport de l’agence de la biomedecine de 2016 : 5926 IMG en 2015. Le MISOPROSTOL est un medicament d’usage courant en gynecologie. Il peut provoquer des reactions d’HS immediates rarement decrites dans la litterature. Pour ceux decrits, les reactions arrivent dans les 5 min a 1 h avec des grades II a III Ring et Messmer. Reactions d’HS retardees egalement decrites. Selon les donnees de notre centre de pharmacovigilance, au niveau de la base mondiale, 930 cas d’HS ont deja ete decrits avec 62 cas francais dont 80 % lies au CYTOTEC. Conclusion Le MISOPROSTOL, medicament indispensable lors d’IVG et IMG, gestes de pratique journaliere en gyneco-obstetrique, ne presente pas, pour la majorite des cas, d’effets indesirables majeurs. Cependant, de rares cas d’HS ont ete decrits. Au vu de ses observations, une declaration des effets indesirables plus systematique semble souhaitable.