Hypertension and pregnancy: a French expert consensus to optimize our medical practice

Il n’y a pas « une » hypertension au cours de la grossesse mais « des » hypertensions, de mecanismes et de consequences differents pour la mere et le fœtus. L’hypertension arterielle (HTA) chronique est definie par une pression arterielle systolique (PAS) ≥ 140 mm Hg ou une pression arterielle diastolique (PAD) ≥ 90 mm Hg avant la grossesse ou avant la 20e semaine d’amenorrhee (SA). L’HTA gestationnelle est definie par une PAS ≥ 140 mm Hg ou une PAD ≥ 90 mm Hg survenant pendant ou apres la 20e SA. La pre-eclampsie (PE) est l’apparition d’une HTA et d’une proteinurie apres la 20e SA. Une PE severe s’accompagne de signes cliniques temoignant d’une souffrance viscerale. Une PE se developpe dans 1 a 2 % des grossesses, mais beaucoup plus frequemment (jusqu’a 34 %) en presence de facteurs de risque. L’HTA au cours de la grossesse reste, par ses complications, la premiere cause de morbidite et mortalite maternelles. Il n’y a pas de traitement curatif specifique de la PE hormis l’interruption de la grossesse. Le traitement de l’HTA au cours des six premiers mois de grossesse cherche a eviter les complications maternelles de l’HTA sans etre deletere sur le developpement fœtal. Toutes les HTA severes doivent etre traitees. Dans l’HTA legere a moderee, un traitement sera discute chez les patientes a haut risque cardiovasculaire (CV). L’objectif tensionnel est, pour toutes, une PAS inferieure a 160 mm Hg et une PAD comprise entre 85 et 100 mm Hg. A plus long terme, les societes savantes, dont la Societe francaise d’hypertension arterielle (SFHTA) et le College des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF), considerent la PE comme un facteur de risque emergeant specifique d’HTA chronique, d’accidents coronaires, d’accidents vasculaires cerebraux, d’insuffisance renale chronique et de mortalite cardio-neuro-vasculaire. Le risque de complications est d’autant plus important quand des accidents a la fois maternels et fœtaux sont survenus, ou encore precocement pendant la grossesse. Paradoxalement, l’information de ces femmes a risque est insuffisante par meconnaissance et par manque de sensibilisation des professionnels de sante. L’education de ces femmes est un enjeu majeur de prevention, en developpant des consultations d’information et d’annonce au decours de l’accouchement, en les incitant a optimiser leur hygiene de vie avec un suivi coordonne. Dans cet objectif, le consensus francais souligne l’opportunite de mettre en place des parcours de soins structures, qui, outre le suivi de ces femmes, visent a ameliorer les pratiques des professionnels de sante.