Maladie de Freiberg-Koehler, une ostéonécrose du premier rayon

Introduction La maladie de Freiberg-Koehler (MFK) est une osteonecrose primitive juvenile de la tete distale du 1 er ou 2 e metatarsien. Les autres metatarsiens sont rarement atteints avec une predominance feminine et a la 2 e decade. Les auteurs rapportent ici une observation de MFK chez une patiente de 23 ans. Observation Une patiente presente une douleur localisee de l’avant pied droit en regard de l’extremite du 1 er metatarsien, associee a une gene a la marche d’apparition progressive, le tout evoluant depuis 6 mois sans notion traumatique evidente. Une douleur a la marche, une gene au chaussage ainsi qu’une raideur etaient notees. L’examen objectivait une inflammatoire local avec tumefaction du dos du pied, douloureuse a la pression et epanchement intra-articulaire de la 1 er metatarso-phalangienne. La radiographie montrait un elargissement de l’interligne articulaire, une zone de necrose osseuse avec un aplatissement de la tete sans trait de fracture visible. Cet aspect de tassement progressif avec modification du contour qui correspond au stade 3 de la classification de Smillie pose le diagnostic, qui est radiologique, de la MFK. La patiente ne presentait aucune anomalie biologique et a beneficie d’un traitement orthopedique par mise au repos et antalgique, l’evolution est favorable a 18 mois. Discussion Decrite en 1914, la MFK etait consideree comme consequence de microtraumatismes repetes. Treize ans plus tard, Freiberg ecarte la theorie traumatique au profit d’hypotheses comme l’osteochondrite juvenile. Le 2 e metatarsien est la localisation classique de la MFK. Le diagnostic repose sur la clinique et la radiographie standard (face, profil en charge, trois quarts et incidence de Guntz) La scintigraphie et l’IRM visualisent les lesions infra-radiologiques. Le traitement est polymorphe allant des mesures hygieno-dietetiques jusqu’a la chirurgie par debridement resection de tete ou osteotomie en passant par les antalgiques, AINS et les ortheses plantaires. Conclusion La MFK est rare mais constitue la 4 e osteonecrose articulaire primitive apres celle de la tete femorale, du condyle interne et de la tete humerale, donc merite d’etre mieux connue.