Relación entre la sincronía auriculoventricular y la presión sistémica

146 Presentamos el caso de una mujer de 73 anos con antecedentes de diabetes insulinodependiente, diagnosticada de estenosis aortica de leve a moderada y cardiopatia isquemica (angina de esfuerzo), a la que dos anos antes se implanto marcapasos ventricular por BAV completo. Tras la implantacion su grado funcional empeoro, refiriendo cansancio y disnea, asi como inestabilidad. El ecocardiograma revelo un ventriculo izquierdo hipertrofico (grosor de pared de 13 mm) con fraccion de eyeccion conservada y una estenosis aortica severa (gradiente maximo 77, medio 50). Se realizo estudio hemodinamico que objetivo la presencia de una lesion critica en la porcion media de la arteria coronaria descendente anterior y una estenosis moderada de la porcion descendente de la arteria coronaria derecha, asi como una estenosis aortica moderada-severa, con un gradiente medio de 39 mmHg y «pico-pico» de 40 mmHg (area valvular de 0,76 cm2). La curva de presion aortica (fig. 1) objetiva una gran variacion en la presion sistolica (de hasta 50 mmHg) en funcion de la sincronia AV. Como se observa, en las fases en que la onda P precede al complejo QRS, la presion aortica es mayor (sincronia AV adecuada), mientras que en las fases en que la P y el QRS coinciden, la presion cae (sincronia AV inadecuada). Se advierte, pues, la importancia de la contraccion auricular en el llenado ventricular en una paciente con disfuncion diastolica relacionada con su cardiopatia de base, que desarrollo sindrome de marcapasos tras la implantacion de un marcapasos no fisiologico. IM A G E N E S E N CA R D I O L O G I A