Patients avec mélanome de primitifs multiples de la base nationale française RIC-Mel

Introduction L’augmentation du taux de survie grâce aux nouvelles therapies pourrait favoriser l’apparition de melanomes a primitifs multiples. Plusieurs etudes rapportent que 1 a 10 % des patients presentent au moins un second melanome primitif. Cependant, l’incidence des melanomes primitifs multiples sur la survie globale reste sujette a debat. Le present travail a partir de la base nationale RIC-Mel (recherche et investigation clinique sur le melanome) a pour objectif de decrire les caracteristiques cliniques des patients presentant des melanomes primitifs multiples (MPM) compares aux patients avec un melanome primitif unique (MPU). Materiel et methodes La population etudiee est la cohorte nationale francaise recensee dans RIC-Mel. Les patients melanome tous stades confondus ont ete inclus depuis mars 2012 par les 49 centres du reseau. Les caracteristiques cliniques ont ete obtenues sur l’ensemble de la population et la probabilite de survie a 10 ans analysee. Les analyses ont ete realisees grâce a un modele logistique mono et multivarie. Resultats L’etude a porte sur 14 307 patients ayant des donnees completes et exploitables dont 712 MPM (4,98 %) et 13 595 MPU (95,02 %). Parmi les patients MPM, 83 % avaient 2 primitifs, 12 % 3 primitifs et 5 % plus de 3 primitifs. Les types histologiques des MPU et MPM etaient respectivement : SSM (59,8 vs 97,33 %), Dubreuilh (8,16 vs 17,56 %), nodulaires (12,72 vs 9,27 %), ALM (4,85 vs 5,48 %) et muqueux (0,73 vs 0,7 %). L’âge median a l’exerese du premier primitif MPU vs MPM etait de 59 vs. 58 ans, p = 0,19. L’indice de Breslow moyen des MPU et MPM etait de 2,15 mm vs. 1,98 mm, p = 0,023. L’analyse multivariee montrait que les hommes sont plus susceptibles de developper des primitifs multiples (p Discussion Cette etude presente pour la premiere fois les caracteristiques des patients a melanomes primitifs multiples de la cohorte nationale francaise. L’analyse des donnees cliniques et histologiques montre un profil significativement moins agressif ainsi qu’une meilleure survie des patients a MPM, confirmant les resultats d’autres cohortes internationales (Savioaet al., 2012, Bower et al,. 2010). Neanmoins, une etude recente montre plutot un pronostic defavorable dans les cas de MPM (Youlden et al., 2016). Ce pronostic paradoxalement plus favorable des patients MPM souleve la question d’un profil immunologique particulier de ces patients, soumis a une stimulation antigenique repetee vis-a-vis des antigenes de melanome. Conclusion Cette premiere analyse des donnees de la base RIC-Mel confirme l’interet de la mise en place de la cohorte melanome nationale ainsi que l’apport epidemiologique et medical d’une telle cohorte dans la recherche sur le melanome au niveau international.