Nomenclátor jerarquizado en reumatología

espanolIntroduccion Una mision de la Sociedad Espanola de Reumatologia es aportar las herramientas necesarias para alcanzar la excelencia asistencial. En la actualidad no existe una referencia que cuantifique la complejidad de los actos medicos de esta especialidad. Material y metodo Se elaboro una relacion de los actos propios del reumatologo y se establecio un sistema de clasificacion jerarquica a partir de la construccion de un indice de complejidad, calculado mediante el tiempo de realizacion y el grado de dificultad de cada acto. Resultados Los resultados del metodo Delphi tendieron a una opinion grupal consensuada (media σ2 - σ1 = 0,75-1,43 = -0,68, media IQR2 - IQR1 = 0,8-1,9 = -1,1). El rango de valores del indice de complejidad oscilo de 48 a 465 puntos. Entre las consultas, las que alcanzaron mayor gradacion fueron la primera visita al paciente hospitalizado (366) y la visita a domicilio (369). Entre las tecnicas diagnosticas, destacaron las biopsias. Las que puntuaron mas alto fueron: biopsia osea (465), de nervio sural (416) y sinovial (380). La ecografia tuvo una puntuacion de 204, la capilaroscopia de 113 y la densitometria de 112. Entre las tecnicas terapeuticas, la maxima dificultad (388), la alcanzo la infiltracion/artrocentesis/ inyeccion articular infantil. La puntuacion de la inyeccion articular con control ecografico fue de 163. El informe clinico de minusvalia, 323 y el informe pericial, 370. Conclusiones Este trabajo ha permitido elaborar un nomenclator de 54 actos en reumatologia donde se identifican como actos mas complejos la realizacion de biopsias (osea, nervio sural, sinovial), la visita a paciente hospitalizado, la visita a domicilio, la infiltracion infantil bajo sedacion y la elaboracion de un informe pericial. La ecografia osteomuscular es considerada el doble de compleja de una visita sucesiva, la capilaroscopia o la densitometria osea. EnglishIntroduction One of the missions of the Spanish Society of Rheumatology is to provide the necessary tools for excellence in health care. Currently, there is no reference point to quantify medical actions in this specialty, and this is imperative. Material and method A list of actions was drawn up and a hierarchical classification system was established by developing a complexity index, calculated based on the completion time and difficulty level of each action. Results The results of the Delphi method tended to the consensus opinion within a group (mean σ2 - σ1 = 0.75-1.43 = -0.68, mean IQR2 - IQR1 = 0.8-1.9 = -1.1). The values of the complexity index ranged between 48 and 465 points. Among consultation actions, those reaching the highest scores were the first inpatient visit (366) and visits to the patient's home (369). Among diagnostic techniques, biopsies were prominent, those with the highest score were: bone biopsy (465), sural nerve biopsy (416) and synovial biopsy (380). Ultrasound scan scored 204, capillaroscopy 113 and densitometry 112. Among therapeutic techniques, infiltration/ arthrocentesis/articular injection in children reached the highest difficulty (388). The score for ultrasound-guided articular injection was 163. The score for clinical report on disability was 323 and expert report 370. Conclusions A nomenclature of 54 actions in Rheumatology was compiled. Biopsies (bone, sural nerve, synovial), inpatient visits, visits to the patient's home, infiltrations in children, and the preparation of the expert report were identified as the most complex actions. Musculoskeletal ultrasound is twice as complex as subsequent visits, capillaroscopy or bone densitometry.