Reconstructions mammaires : le savoir-faire des oncoplasticiens et des radiologues avant et après l’intervention

Resume Le cancer du sein est le premier cancer feminin, avec un diagnostic actuellement fait de facon precoce, avec souvent des lesions tumorales diagnostiquees de petite taille. Les traitements conservateurs sont donc majoritaires. Cependant, certaines lesions, de par leur taille, leur localisation, leur type histologique, la presence de plusieurs localisations dans un meme sein, fait poser dans pres de 20 % des cas l’indication d’une mammectomie. Une reconstruction pourra etre proposee, soit immediate dans la foulee de la mammectomie initiale (reconstruction mammaire immediate), soit secondaire (reconstruction mammaire secondaire) a la fin de l’ensemble du traitement complementaire (radiotherapie, eventuellement chimiotherapie). Cette chirurgie plastique reparatrice fait partie integrante du traitement du cancer du sein et les decisions sont prises en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La plupart des reconstructions mammaires utilisent une prothese associee ou non a un lambeau musculocutane principalement du grand dorsal ; environ 20 % utilisent un lambeau autologue dont le plus frequent est actuellement le deep inferior epigastric perforator (DIEP). Les bilans d’imagerie necessaires avant ces reconstructions, ainsi que l’aspect des complications precoces et plus tardives sont decrits. En particulier, la surveillance par imagerie est preconisee pour les seins reconstruits.