Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los pacientes con fibrilación auricular

Resumen La fibrilacion auricular es la arritmia cardiaca mas frecuente en la practica clinica diaria. Ademas de las alteraciones hemodinamicas que ocasiona —consecuencia de la perdida de la contraccion auricular y la frecuencia cardiaca habitualmente elevada, que pueden causar la aparicion de insuficiencia cardiaca—, el principal riesgo de la fibrilacion auricular es que la estasis circulatoria en la auricula cause una embolia arterial. Se sabe que la fibrilacion auricular se asocia a un marcado aumento del riesgo de accidentes tromboembolicos arteriales, asociados a elevadas mortalidad y morbilidad y alto riesgo de recurrencia. Esta demostrado que el tratamiento antitrombotico con anticoagulantes orales se asocia a un drastico descenso del riesgo de accidentes tromboembolicos. Sin embargo, los anticoagulantes orales incrementan significativamente el riesgo de hemorragias mayores, de las que es especialmente devastadora la hemorragia intracraneal. Por lo tanto, al iniciar el tratamiento anticoagulante de un paciente con fibrilacion auricular, resulta imprescindible valorar adecuadamente el beneficio/riesgo del tratamiento segun sus caracteristicas clinicas. Multiples estudios han mostrado una serie de variables que determinan los riesgos emboligeno y de sangrado asociados al tratamiento anticoagulante, y con base en ellas se han desarrollado diversos sistemas de estratificacion para calcular el riesgo de embolia secundaria a la fibrilacion auricular y el riesgo de hemorragia relacionado con el tratamiento antitrombotico. En la practica clinica diaria, la aplicacion de estas escalas de riesgo es de gran ayuda para elegir la mejor alternativa terapeutica para un paciente concreto.