Radioterapia estreotáxica corporal y cirugía mínimamente invasiva en el manejo de las metástasis espinales: un cambio de paradigma

Resumen El objetivo principal del tratamiento en las metastasis espinales es el control local de la enfermedad, el alivio del dolor y el mantenimiento de la deambulacion. Clasicamente, se ha recomendado una reseccion quirurgica del tumor lo mas amplia posible seguida de radioterapia o quimioterapia adyuvante. En la actualidad, la radioterapia estereotaxica corporal (SBRT) en dosis unica o hipofraccionada proporciona tasas globales de control local al ano superiores al 95% con minima morbilidad, incluso en histologias que suelen considerarse radiorresistentes. Por otro lado, mediante cirugia de descompresion circunferencial posterolateral y estabilizacion de la columna es factible crear un espacio de 2-3 mm entre el borde tumoral y la duramadre (separation surgery) suficiente para permitir administrar de forma segura SBRT a dosis ablativas. Dado que con frecuencia se trata de pacientes fragiles, dicha cirugia puede realizarse mediante tecnicas minimamente invasivas, que reducen la agresividad quirurgica y ayudan a minimizar el retraso de eventuales tratamientos sistemicos.