Um caso clínico de encefalite paraneoplásica

Introducao: A encefalite e uma condicao inflamatoria cerebral com multiplas etiologias. Na maioria dos casos, os agentes virais sao os principais responsaveis, mas raramente a etiologia pode ser auto-imune/paraneoplasica. A incidencia de encefalite paraneoplasica e desconhecida. As neoplasias mais frequentemente associadas a esta sindrome sao o carcinoma pulmonar, tumor testicular, neoplasia da mama, timoma e linfoma de Hodgkin. Pensa-se que o mecanismo etiopatogenico se relaciona com a producao de auto-anticorpos contra a superficie neuronal e/ou proteinas sinapticas. Dependendo do local do sistema nervoso afetado, a sintomatologia varia, sendo que, a encefalite limbica e caraterizada pelo inicio agudo de alteracoes do comportamento, humor, memoria a curto-prazo e disfuncao cognitiva. A detecao e tratamento precoces melhoram o prognostico, a rapidez da recuperacao e reduzem o risco de recaida. A ausencia de tratamento pode evoluir para um quadro neurologico debilitante, culminando em coma e morte em alguns doentes. Descricao do caso: Mulher de 50 anos, avaliada na Unidade de Saude Familiar (USF) em 2017, por alteracoes mnesicas subitas e alteracoes do comportamento. A avaliacao, apresentava apatia, anedonia e escassez de discurso, esbocando, por vezes, um riso inapropriado. Desorientacao espacial, temporal e em relacao a si propria, que evoluiu para um quadro de agressividade e nao reconhecimento dos seus familiares. A investigacao etiologica concluiu tratar-se de encefalite auto-imune/paraneoplasica, tendo a doente sido internada em Neurologia. O estudo investigacional mostrou massa no mediastino anterior, compativel com timoma. Em 2018, a doente foi submetida a exerese da neoplasia, com recuperacao do quadro neurologico. Comentario: A baixa prevalencia desta patologia e o seu diagnostico diferencial com doenca psiquiatrica tornam dificil o diagnostico desta sindrome. O medico de familia conhecendo os seus pacientes ao longo do tempo, esta numa posicao privilegiada para a detecao de sinais de alarme que carecem de investigacao e tratamento diferenciados.