Lymphome cérébral primitif après immunothérapie d’un mélanome métastatique

Resume Introduction Les anticorps anti-PD-1 et anti-CTLA-4 sont des inhibiteurs de checkpoints du systeme immunitaire utilises dans le traitement du melanome. Les anti-PD-1 ont ete recemment valides comme traitement du lymphome de Hodgkin. Le lymphome cerebral primitif est une forme rare de lymphome non hodgkinien pour lequel il existe peu de traitements efficaces. Des etudes ont montre l’efficacite des anticorps anti-PD-1 dans des lymphomes non hodgkiniens, dont le lymphome cerebral primitif. Observation Un patient de 59 ans presentait un melanome metastatique traite depuis plusieurs mois par immunotherapie (anti-CTLA-4, puis anti-PD-1). Apres 28 cures, le pembrolizumab etait arrete devant une remission complete du melanome. Une hemiparesie gauche survenait deux mois apres l’arret de l’immunotherapie, revelant un lymphome cerebral primitif evolutif. Une chimiotherapie par methotrexate a hautes doses etait debutee, sans efficacite. Malgre une seconde ligne de traitement par chimiotherapie R-ICE (rituximab-ifosfamide, carboplatine et etoposide), le patient decedait des suites de son lymphome cerebral. Discussion Plusieurs hypotheses peuvent etre avancees quant a un lien eventuel entre l’immunotherapie et la survenue du lymphome cerebral. Nous pouvons evoquer le controle d’un lymphome meconnu par l’immunotherapie, suivi d’un echappement et d’une progression rapide a l’arret du traitement, mais l’hypothese d’un lymphome induit par l’immunotherapie n’est pas exclue. Enfin, l’immunotherapie peut n’avoir joue aucun role, l’association entre lymphome et melanome etant bien connue. Conclusion Malgre l’impossibilite de conclure sur l’imputabilite de l’immunotherapie dans la survenue du lymphome cerebral primitif, ce cas souleve de nombreuses questions sur le possible role de l’immunotherapie dans la survenue de cancers secondaires, dont des lymphomes.