134 DSAEK (Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) - Indications et techniques chirurgicales : à propos de 7 cas

Objectif La DSAEK, ou greffe endotheliale, est une technique chirurgicale de description recente. Elle presente un interet dans la prise en charge des atteintes endotheliales primitives et secondaires. Notre objectif est d’analyser, a la lumiere des resultats et notamment des ecueils d’une courte serie initiale, quelles ameliorations pourraient etre apportees d’une part a la technique et d’autre part au choix des indications. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, interventionnelle. Nous avons inclus 7 patients entre janvier et octobre 2006. Le recul est en moyenne de plus de 6 mois. Cette intervention a ete realisee seule ou combinee avec une chirurgie de la cataracte ou l’ablation d’un implant de chambre anterieure. Les indications retenues etaient : dystrophie de Fuchs en preoperatoire de chirurgie de la cataracte, dystrophie bulleuse du pseudophaque et decompensation endotheliale apres implantation d’un implant phaque a support angulaire. Les patients ont ete operes par 2 chirurgiens selon 2 procedures chirurgicales differentes. Les principaux criteres d’evaluation en pre- et post- operatoires ont ete : l’acuite visuelle, le comptage endothelial et la pachymetrie. Resultats Nous avons inclus 7 yeux de 7 patients âges de 55 a 80 ans. Devant la persistance d’une keratopathie bulleuse, quatre patients sur sept ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante qui a toujours pu etre realisee sans difficulte. Par ailleurs, les trois autres cas ont ete remarquables par la rapidite et la qualite de recuperation de la fonction visuelle. Nous analysons ici les resultats obtenus en fonction des differentes indications et de la technique utilisee. Discussion Il s’agit d’une serie limitee a nos 7 premiers cas. La technique est nouvelle et de realisation delicate. Les resultats initiaux semblent non satisfaisants. Les causes d’echec apparaissent liees d’une part au geste technique qui a ete modifie et d’autre part au stade d’atteinte corneenne auquel on intervient. Toutefois, cette technique reste prometteuse car elle presente des avantages certains : une technique indolore avec recuperation rapide et respect du dioptre anterieur. En cas d’echec, elle ne compromet en rien la reussite d’une keratoplastie transfixiante ulterieure. Conclusion La DSAEK semble etre une technique d’avenir a condition de respecter les indications. Une plus grande serie est bien sur necessaire.