Explorations cardiaques et respiratoires avant chirurgie de l’obésité par pose d’anneau gastrique : description d’une série de 77 patients

Les patients obeses ont une prevalence elevee de pathologies cardiaques et pulmonaires, qui peuvent etre connues ou meconnues, lors de la prise en charge pour chirurgie de l’obesite. Le but de cette etude a ete d’evaluer la pertinence des explorations cardiaques et pulmonaires, effectuees en routine, avant une intervention bariatrique par pose d’anneau gastrique. Nous avons etudie une population composee de 67 femmes et de dix hommes, âges de 39 ± 10 ans (m ± SD), avec un indice de masse corporelle de 43 ± 10 kg/m 2 (m ± SD). Tous les patients, candidats a une chirurgie de l’obesite ont eu : un electrocardiogramme (ECG), une echocardiographie cardiaque, un test de somnolence d’Epworth, une polysomnographie, une spirometrie, des gaz du sang, et une radiographie de thorax. L’ECG a montre des anomalies de la conduction ou de la repolarisation chez 48 patients (62 %). L’allongement de l’intervalle QT a ete constate chez 13 patients (17 %), mais n’a ete responsable d’aucune contre-indication a une chirurgie de l’obesite. Les tests d’effort etaient negatifs chez 56 patients (73 %) et ont ete ininterpretables chez les 21 autres (27 %), les epreuves etant sous-maximales. L’echocardiographie a montre une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche anterieure chez 47 patients (61 %). Cela n’a pas modifie les indications operatoires. La polysomnographie a revele un syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAOS) chez 31 patients (40 %), conduisant a un traitement par ventilation sous pression positive continue (VPPC) chez 17 patients (22 %). L’echelle de somnolence d’Epworth etait pathologique chez seulement 17 patients (22%). Dix patients (13%) ont presente des radiographies de thorax avec des alterations mineures. La spirometrie a montre un syndrome obstructif chez 13 patients (17 %) et un syndrome restrictif chez cinq patients (6 %). Une hypoxemie inferieure a 80 mmHg a ete observee chez 21 patients (27 %), et une hypercapnie superieure a 45 mmHg a ete observee chez six patients (8 %), sans aucune consequence sur la gestion de la periode perioperatoire. Les explorations cardiorespiratoires preoperatoires peuvent etre divisees en trois groupes : le premier, celui des explorations non informatives, comprenant le test d’effort et l’echelle de somnolence d’Epworth ; le deuxieme, celui des explorations informatives, comprenant la radiographie de thorax, l’ECG, l’echographie cardiaque, la spirometrie, les gaz du sang ; est a part, la polysomnographie, qui est informative et pertinente, car elle peut entrainer une modification de la prise en charge pre et postoperatoire.