Technique de la membrane induite pour traiter les pertes de substance osseuses au niveau de la main – évaluation prospective multicentrique

Introduction Les defects osseux traumatiques ou infectieux au niveau de la main font discuter l’amputation et les sequelles sont constantes. Nous rapportons 26 cas traites par la technique de la membrane induite. Patients et methode Vingt-trois patients de 51 ans (26 lesions, 85 % d’hommes, 65 % d’accident du travail) presentant un defect osseux a la main (19 cas traumatiques, 7 cas septiques) ont ete inclus dans cette evaluation prospective multicentrique (3 centres). La taille du defect osseux atteignait 2 cm (0,5–7 cm). Trente-huit pour cent des lesions etaient extra-articulaires. La technique consiste en une fixation rigide, un lambeau de couverture si necessaire et le comblement du defect osseux par du ciment PMMA. Cette technique necessite une seconde operation (delai - 3,7 mois 1–14) ou le ciment est remplace par une autogreffe spongieuse (radius distal - 86 %). Le point cle consiste a respecter la membrane a corps etranger qui s’est formee autour de l’entretoise en ciment creant une chambre biologique. La consolidation osseuse etait evaluee par un chirurgien independant (radios ou scanner). L’echec etait defini comme une pseudarthrose a un an ou une complication septique non controlee. Resultats Deux cas de defect traumatiques n’ont pas consolide, aucune complication septique n’a ete retrouvee et tous les cas septiques ont ete gueris. La consolidation osseuse a ete effective a 5 mois (1–14) dans 92 % des cas. Deux biopsies ont permis de retrouver un tissu osteoide + le TAM des doigts blesses atteignait 114 (20–250), le QDash, 19 (4–40) et le retour au meme poste etait effectif au sixieme mois (1–24). Tous les doigts etaient inclus meme si les sequelles etaient constantes. Discussion Masquelet est le premier a avoir rapporte 35 cas de defect osseux du tibia traite par la membrane induite lors de pseudarthroses septique. Cette technique permet de traiter de grands defects une autogreffe spongieuse uniquement. L’entretoise en ciment permet d’induire une membrane (neo-perioste) qui constitue une chambre biologique. Les modeles animaux reportes par Pelissier et Viateau ont montre les proprietes de cette membrane (secretion de facteurs de croissance et activites osteogeniques des cellules). Utiliser cette technique est possible en urgence ou dans des situations septiques ailleurs qu’a la jambe. A la main et en urgence, cette technique permet une mobilisation immediate car la stabilisation du squelette et le comblement du defect sont plus simple et plus stables qu’une autogreffe en urgence qui expose a l’infection.