Impact clinique du déficit en sélénium et en vitamine C dans la sclérodermie systémique

Introduction Les troubles nutritionnels sont frequents dans la sclerodermie. Les carences en micronutriments qui en sont la consequence pourraient aggraver certaines defaillances d’organe et pourraient egalement favoriser la progression de la sclerodermie via un exces de stress oxydatif. Notre objectif etait de determiner la prevalence et les facteurs de risque de denutrition, de carence en selenium et en vitamine C chez les patients sclerodermiques. Patients et methodes Etude retrospective ayant inclus tous les patients adultes atteints d’une sclerodermie systemique repondant aux criteres de classification 2013 ACR/EULAR suivis au CHU de Toulouse ayant beneficie entre 2011 et 2016 d’au moins un bilan nutritionnel comprenant un dosage de selenium de vitamine C ou de thiamine. Les carences en selenium et vitamine C etaient respectivement definies par un taux serique Resultats Au total, 82 patients ont ete inclus, pour la plupart des femmes (76 %), âgees de 60 ± 13 ans. La sclerodermie etait limitee ou diffuse dans 75 % et 24 % des cas, respectivement, avec des anticorps anti-Scl-70 ou anti-centromere dans 32 % et 44 % des cas. La duree moyenne de la maladie etait de 9,4 ± 9,9 ans. Au total, 67,1 % avaient un antecedent d’ulcere digital. Le score de Rodnan moyen etait de 11 ± 10. Une atteinte cardiaque, pulmonaire ou gastro-intestinale etait presente chez 19 %, 63 % et 39 % des patients respectivement ; 9 %avaient une hypertension arterielle pulmonaire. Une denutrition (definition HAS) etait presente chez 13 (15,9 %) patients. Les carences en micronutriments incluaient le selenium (23,2 %), la vitamine C (26,8 %) et/ou lathiamine (4,9 %). Les patients denutris etaient significativement plus âges (68 vs 58 ans, p = 0,01), et avaient plus frequemment une hypertension arterielle pulmonaire(27 % vs 6 %, p = 0,05). L’atteinte cardiaque etait significativement associee au deficit en selenium (OR 6,2, IC95 [1,48–32,7], p = 0,02). Les facteurs de risque associes a la carence en vitamine C etaient la denutrition (OR 7,00, IC95 [1,72–35,8], p = 0,01), le score de Rodnan ≤ 14 (OR 0,16, IC95 [0,03–0,68], p = 0,02), la distance interincisive (OR 0,91 par mm, IC95 [0,81–0,99], p = 0,04), la presence d’une oesophagite ou d’un endobrachyoesophage (OR 4,85, IC95 [1,48–17,0], p = 0,01), un traitement par IPP (OR 4,7,IC95 [1,33–22,3], p = 0,03), le taux d’hemoglobine (OR 0,38 par g/dL, IC95 [0,21–0,60], p = 0,0002), le taux d’albumine (OR 0,91 par g/L, IC95 [0,82–0,99], p = 0,05). Conclusion En cas d’insuffisance cardiaque chez un patient atteint de sclerodermie, un dosage de selenium doit etre realise. Un dosage de vitamine C doit etre considere chez tout patient sclerodermique denutri, particulierement si l’atteinte cutanee est extensive. Une supplementation ciblee pourrait ameliorer le pronostic des patients deficients.