384 Kératite à Nocardia abscessus : à propos d’un cas

Objectif Rapporter un cas de keratite a Nocardia abscess . Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Une nocardiose corneenne a ete diagnostiquee sur des cultures realisees a partir de grattages corneens dans un cadre de keratite traumatique vegetale. L’identification d’espece abscessus ( Nocardia asteroides ) a ete realisee par l’observatoire des nocardioses de Lyon. Une reponse corneenne a ete obtenue par un traitement antibiotique adapte a l’antibiogramme par voie locale (gentamicine fortifiee et cefazoline fortifiee) et par voie generale (doxycycline). Un rebond a l’arret du traitement a 3 mois a necessite la reintroduction des antibiotiques pour une duree prolongee de 9 mois avec persistance d’une cicatrice corneenne. Discussion La nocardiose est due a une bacterie Gram positif, aerobie stricte et acido-alcoolo resistante. L’identification bacteriologique se fait par l’observation de pseudo-mycelium Gram positif et des hyphes acido-alcoolo resistants. Nocardia asteroides est l’espece pathogene la plus frequente chez l’homme. Il s’agit d’une bacterie tellurique ubiquitaire dont la porte d’entree chez l’homme est le plus souvent respiratoire. Des cas de keratite a Nocardia asteroides ont ete rapportes apres un traumatisme local tellurique mais egalement chirurgical apres LASIK. La sensibilite aux antibiotiques des bacteries du genre nocardia est a determiner pour chaque espece. La duree de l’antibiotherapie doit etre prolongee de 3 a 12 mois selon la gravite de l’infection avec un risque de rechute a l’arret precoce des antibiotiques ou lors de l’introduction de corticoides locaux. Conclusion La nocardiose corneenne est rare. L’identification du genre nocardia et de l’espece ainsi que la determination de l’antibiogramme sont importants pour adapter un traitement qui sera toujours de longue duree.