Mycétome orbitaire : à propos d’un cas

Resume Introduction Les mycetomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents etiologiques fongiques ou actinomycosiques d’origine exogene produisent des grains. Ces agents etiologiques resident dans les sols et vegetaux des zones endemiques. Ils sont introduits lors de traumatismes et la principale localisation est podale. La localisation orbitaire est exceptionnelle. Observation Nous rapportons le cas d’un eleve de 17 ans recu pour une exophtalmie gauche evoluant depuis deux ans, apres un traumatisme penetrant, par une fourche en milieu rural. L’examen montre une tumefaction orbitaire heterogene polyfistulisee produisant du pus et des grains noirs et fait evoquer le diagnostic de mycetome fongique devant la couleur des grains. L’IRM montre le processus effondrant la lame papyracee de l’ethmoide et le plancher de l’orbite. L’examen anatomopathologique confirme la nature fongique de l’affection meme si la culture sur milieu de Sabouraud n’est pas contributive. L’evolution est favorable apres exenteration et evidemment du sinus maxillaire ipsilateral et des fosses nasales, associes a un traitement a base de ketoconazole pendant quatre mois. On constate une absence de recidive 14 mois apres la chirurgie. Discussion Les mycetomes sevissent a l’etat endemique au Nord de l’Afrique de l’Ouest. Leur localisation, frequente au niveau du pied est exceptionnelle au niveau de l’orbite. La couleur des grains donne une orientation etiologique. Les mycetomes a grains noirs sont toujours fongiques et leur traitement est chirurgical, chirurgie quasi carcinologique, la persistance d’un seul grain conduisant a une recidive certaine. Conclusion La localisation orbitaire d’un mycetome est exceptionnelle. Dans ce cas clinique, la notion de porte d’entree, l’aspect clinique et la couleur des grains ont oriente le diagnostic. L’examen histologique de la piece operatoire l’a confirme.